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便秘是指排便次数减少 (每周排便＜3次)，粪便干硬难下，或粪质不干但排便困难。 便秘一般分两大类：实证和虚证。实证分为热秘和气秘；虚秘分为气虚秘和阴虚秘。 热性便秘，其表现就是通常我们说的“热气”“上火”的症状。主要表现是大便干结，口干口臭，腹胀或痛，舌红苔黄。有些人还会伴有咽痛、目眵多等表现。 此时，可以使用三黄片（大黄、盐酸小檗碱、黄芩浸膏）、一清胶囊（黄连、大黄、黄芩）、黄连上清丸治疗。 黄连上清丸的成分是黄连、栀子、连翘、蔓荆子、防风、荆芥穗、白芷、黄芩、菊花、薄荷、酒大黄、黄柏、桔梗、川芎、石膏、旋覆花、甘草，适合便秘伴有咽痛、牙痛。 老年人可以服用麻仁软胶囊或麻仁润肠丸。 麻仁软胶囊的成分是：火麻仁、苦杏仁、大黄、枳实、厚朴、白芍。这个方来自于《伤寒论》的麻子仁丸，治疗脾约（津液不足）的便秘。 麻仁润肠丸的成分是：火麻仁、苦杏仁、大黄、木香、陈皮、白芍，比原方更为和缓。 所以老人便秘，如果时间超过三天，建议麻仁软胶囊；如果便秘不重，但有点胀气，建议麻仁润肠丸。 这类便秘患者的胀气症状比较明显，在大便秘结的同时有腹胀、胃胀和嗳气等，甚至胸闷。 可以选用中成药枳实导滞丸（白术、大黄、茯苓、黄连、黄芩、六神曲、泽泻、枳实），或我们以前介绍胃病时提到的木香槟榔丸（黄芩、黄连、黄柏、大黄、石膏、木香、香附、青皮、陈皮、枳壳、槟榔、当归、莪术、牵牛子）。 如果便秘的同时，舌苔比较湿润或者腻；或者大便不是很硬，但有排便不畅感，说明体内有湿滞，此时枳实导滞丸比较适合。 如果大便较干，同时胀气、上火的情况比较严重，则使用木香槟榔丸。 如果便秘不重但胀气明显，可以选用四磨汤口服液。它的成分是木香、枳壳、乌药、槟榔，都是理气药。 症状是：虽有便意，排出困难，但大便并不干硬，腹中隐隐作痛，喜揉喜按。可伴有乏力懒言，食欲不振。 这时可以服用芪蓉润肠口服液，它的成分是黄芪、肉苁蓉、白术、太子参、地黄、玄参、麦冬、当归、黄精、桑椹、黑芝麻、火麻仁、郁李仁、枳壳、蜂蜜。 它既可补气，又滋阴润肠，作用和缓，适合老年人和体质较弱的便秘患者。 气虚便秘还可以服用以下三种药：便秘通，苁蓉通便口服液和便通胶囊。 便秘通（白术、肉苁蓉、枳壳），适用于虚性便秘，尤其是脾虚及脾肾两虚型便秘。其中的白术和枳壳，来自古方枳术丸，治疗胸膈痞满，消食滞。
苁蓉通便口服液的成分是肉苁蓉、何首乌、枳实、蜂蜜。其中的何首乌为蓼科植物，含蒽醌类，有弱的通便作用。
便通胶囊（白术、肉苁蓉、当归、桑葚、芦荟等）也适合于气虚型便秘，其中的芦荟也含有蒽醌类物质，但通便作用比大黄要和缓。
这一型主要表现是：大便干结如羊矢，口干欲饮。 可以服用滋阴润肠口服液、双仁润肠口服液和增液颗粒。
滋阴润肠口服液的主要成分是地黄，有滋阴通便作用。
双仁润肠口服液：火麻仁(炒)，郁李仁，桑椹，蜂蜜，有缓泻作用。
增液颗粒的主要成分是玄参、麦冬、生地，治疗阴虚便秘，特别是伴有口咽干燥者。 这个药比较难买到，也可以用玄麦甘桔颗粒代替，同样有通便作用。 总结一下：
最后，对于习惯性便秘的人，除了选用适合自己的药物以外，还要注意以下三点： 1.多吃蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，推荐每日饮水1.5~2升。 2.建议在晨起或早餐后2小时内尝试排便，逐步建立直肠排便反射。排便时集中注意力，每次排便时间不能太长，改掉排便时看书或手机的习惯。 3.适当加强身体锻炼，特别是腹肌的锻炼。老年人可选择散步、做操等。 避免大量或长期服用蒽醌类刺激性泻药（含大黄、番泻叶、芦荟、决明子、何首乌、虎杖的中成药），长期使用容易引起结肠黑变病。本文介绍的治疗热秘和气秘的中成药很多含有这类成分，不建议长期服用。 作者：浓汤，中医学博士，中医内科医生。 |
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