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肾病是一旦发生肾功能不全往往不可逆转，且随着时间的推移恶化的风险升高。因此治疗的重点更在于保全剩余肾功能，改善病理因素、阻止肾脏纤维化的发展进程，同时预防其他并发症的发生，以延长机体寿命、保证基本的生活质量。 以上是治疗的终极目的，但处于不同时期的肾病治疗重点也会有所差异。 按照肾病发展的情况，一般分为五期四阶段，多数人在发现病情时处于初期阶段，查出病情刚刚发生，仅有少数人发现是就已经发展到肾衰竭甚至尿毒症的情况。 因此更多人要做的是预防肾衰竭（尿毒症）的发生，除了要积极改善肾功能，治疗出现的症状，降低指标。预防措施也不能少！ 针对处于不同阶段的患者，可分为“三级”预防措施：一级预防： 针对肌酐低于200，肾小球滤过率大于等于60的患者，尚处于炎症反应的早期，需要做好一级防护。 首先要明确肾脏病理类型，找到引起尿蛋白、尿潜血等症状发生的根本原因，更有利于针对性用药治疗。有些患者早期检查发现有尿蛋白，不管三七二十一就开始吃激素、某令胶囊、某水宝等药物，开始还可以将尿蛋白降下去，但却容易复发。最重要的反而耽误了治疗时机。 其次是控制肾脏炎症反应。病理病灶明确后，针对性控制炎症治疗，如尿蛋白低于1g的患者，仍可以考虑不用激素。超过1g的患者，必须用激素、免疫抑制剂、RAS阻断剂、利尿剂等规范系统治疗方案。 最重要的一点，注意预防高血压、高血脂、高血糖等代谢性疾病的发生，这“三高”除一般是互相影响，也常常与肾病“狼狈为奸”，多发生于肾病中期阶段，因此早期必须要重视预防监测三项指标。 二级预防： 血肌酐在200-445之间，肾小球滤过率在30-60之间的患者，要加强对肾衰竭的预防，做到二级预防。 当下阶段分为肾功能不全早期和中后期，早期的采取的防护措施与一及防护没有太大区别，需要多注意尿蛋水平及肾功能下降的速度，同时防治高血压、低蛋白血症、高血脂症状的发生。 肾功能不全中后期阶段，也就是肾衰竭的“潜伏期”，需要注意两点：一观察肾小球等肾细胞受损的情况，对于尚没有完全纤维化的细胞进行及时的“抢救”，对完全纤维化的细胞加以清除，以延缓肾脏硬化的进程，保持病情稳定。二观察肾脏血液流通的情况。这个阶段血压升高，会造成肾小球动脉高压，易加重肾细胞缺血缺氧的情况，因此必须要注意血压最高不能超过130/80。 治疗除了积极用药控制之外，还要配合低钠、低蛋白饮食，更有益于缓解尿蛋白、高血压等指标，降低发生肾衰竭的风险。 三级预防： 血肌酐超过445低于707，肾小球滤过率低于30的患者，肾功能下降的速度相对较快。 肾脏各方面功能都出现大幅度下降以后，这个阶段需要注意的一点就是并发症的防治以及延缓尿毒症的到来。 肾小球滤过率越低，导致体内毒素蓄积，会引发肠胃系统疾病及多种全身性的并发症如严重贫血，电解质紊乱，诱发高钾血症、钙磷代谢紊乱、酸中毒，还有肾性骨病、全身性皮肤瘙痒等等。此外，还会危及到心、肝、肺等重要靶器官，诱发心力衰竭、肝功能下降、肺部感染、血栓等等。 这些症状的危害性往往大于尿毒症。肾友们必须要重视防治，监测肾功能、血液相关的各项指标。 预防大于治疗是肾病规范治疗的关键理念，如果能在病情初始阶段就加以重视，尿毒症必然不会来得太早。 |
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