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华医世界  据统计，全国有3亿人受着失眠的折磨，近4成成年人晚上睡不好。 我们都知道失眠会对身心带来许多伤害，如免疫力、记忆力下降；情绪不稳定，易心烦气躁。持续的失眠还会增加心脏病、糖尿病等各种疾病的患病几率。 近代名医施今墨先生从医60余年，博览医籍，古今中外无不搜求，其治学严谨，医理通彻，临床经验丰富，疗效显著，尤以善用对药著称。 其将失眠分为4类，并针对病因，有相应的9种治法，全面详尽。 现小师妹将施今墨老先生治疗失眠之经验分享如下，供临床优秀中医师参考学习。   辨证施治 治分九法   施老将临床所见之失眠分为4种情况： 入睡不能； 睡眠时间短，醒即不能再睡； 时睡时醒极易醒觉； 似睡非睡，乱梦纷纭。 对失眠的治疗，依其病因分为9类： 1)心肾不交失眠者 证见不寐，兼有心悸，头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，舌红，脉细数等。 多属心火独炎于上而不下降，肾水亏之于下而不能上升，心肾不协调，宜用酸枣仁汤，或枕中丹，或《理虚元鉴》之养心固本汤(元武胶、鹿角胶、山萸肉、枸杞子、人参、黄芪、石莲肉、白术、甘草、枣仁、地黄、淮牛膝)以交其心肾。 2)血不上荣之失眠 证见不寐多梦，睡而易醒，兼见心悸健忘，体倦神疲等。 多属心血不足，脑失营养，宜用八珍汤加朱砂安神丸、磁朱丸以安其心神； 若系虚寒，宜用《证治准绳》之远志饮子(远志、茯神、桂心、人参、酸枣仁、黄芪、当归、甘草)，或十四友丸(熟地黄、柏子仁、紫石英、肉桂、阿胶、当归、黄芪、远志、辰砂、龙齿)以补之。 3)脑肾不足失眠者 证见不寐，乱梦纷纭，兼见精神萎靡，头晕耳鸣，记忆减退，或伴梦遗，早泄，腰膝酸软等症。 因脑为髓海，而肾生骨髓，用脑过度，则伤肾气，肾虚则脑不足，宜用六味地黄、杞菊地黄、麦味地黄汤或丸以滋肾水，参以枣仁、龙骨、牡蛎等以收敛之。 4)心阳亢盛失眠者 证见不寐，兼见心悸不安，五心烦热，舌红，脉数等。 心火偏亢，阴阳不调，气不得宁故不寐，宜以黄连阿胶鸡子黄汤为主，加龙骨、牡蛎以潜阳。 5)阴虚不眠者 证见难于入寐，或忽寐忽醒，兼见头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗等。 阴主津主血，津少血亏无以养心，心虚则神不守舍，难于入寐，或忽寐忽醒，宜以生津充血为先，用二冬、二地、二黄、元参、阿胶、花粉、石斛等味，以滋养阴血，参以安神之品，则津回神安。 6)阳虚不眠者 证见不寐多梦，易于惊醒，兼见气短倦怠，小便清长，舌淡等。 阳不入阴故不眠，宜以益气为主，气属阳，益气即所以补阳，宜用人参、黄芪、白术、怀山药、石莲肉以固其气。 7)胃实不眠者 证见不寐，兼见胸膈胀满，痰多色黄，恶食嗳气，苔黄而腻，脉滑数等。 多系痰火为患，宜用半夏、茯苓、黄莲、枳实、石菖蒲以导痰化滞； 胃虚不眠者，以其虚则胸中似饥，若无所主，得食则能卧，宜以半夏秫米汤合异功散或归脾汤。 8)胆热不眠者 证见睡眠不安，时时惊醒，兼见胸胁胀满，口苦咽干，目眩，脉弦等。 肝胆相连又为表里，胆热易致肝阳亢盛，上扰清窍故不寐，宜用温胆汤去姜，仿陈修园之意以清胆中之火，甚则加胆草以折其势，火退则已。 胆寒则致肝虚，血不归于肝则难成眠；胆虚则易惊，精神无所主，入睡不易，二者皆用千金温胆汤。 9)肝经受病，为五志七情所扰而不眠者 证见少寐多梦，恶梦纷纭，兼见心烦易怒，胸胁胀满，头痛，目赤，舌红，苔黄，脉数等。 因肝郁不舒，调节失常，不能安卧，遂成失眠，宜采用炙甘草汤、诸复脉汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，或逍遥散、十味温胆汤之类。 其有因肝虚所致，可用《本事方》珍珠母丸(珠母、当归、熟干地黄、人参、酸枣仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龙齿)。 随证加减 巧用对药   施老临证用药以对药著称，他将宁心安神治疗失眠类对药共分3大类，即养神补心安眠，清心安神和重镇安神。 养神补心安眠类对药 水火不济、心肾失交之失眠用茯苓、茯神； 心阴不足、失心所养之失眠用茯神、麦冬； 血虚不能养心或虚火上炎之失眠用生枣仁、熟枣仁； 血虚心失所养，心阳外越之失眠用酸枣仁、柏子仁； 心血虚弱或心肾不交之失眠用远志、石菖蒲； 精血不足、血不荣上之失眠用制首乌、白蒺藜； 阳虚精少、气机不畅之失眠用甘松、鹿角霜； 阴虚或温热病后余热未清之失眠用百合、知母； 肾虚之失眠用补骨脂、胡桃肉。 清心安神类对药 心火亢盛之失眠用酸枣仁、栀子； 痰热遏阻中焦之失眠用半夏、夏枯草； 心肾不足之失眠用肉桂、黄连； 阴亏火旺之失眠用黄连、阿胶； 肝肾阴亏、血不上荣之失眠用女贞子、旱莲草； 血虚肝热、肝阳上扰之失眠用白薇、刺蒺藜； 脾胃虚弱或胃失安和之失眠用半夏、秫米； 热病后期，余热未清之失眠用栀子、淡豆豉。 重镇安神类对药 阴虚阳亢所致失眠用龙骨、牡蛎； 肝阳上亢所致失眠用紫石英、紫贝齿； 阳不得入于阴而致睡眠困难者用龙齿、紫贝齿； 肝阳上亢所致失眠用石决明、紫石英； 肝阳上扰之失眠用紫石英、生铁落； 肝肾阴虚、水不涵木以致肝阳上扰之失眠用石决明、磁石； 肾阴不足、水不涵木、肝阳上逆之失眠用紫石英、磁石； 肝肾不足、肝阳上逆之失眠用珍珠母、磁朱丸； 脾胃不和之失眠用秫米、磁朱丸； 心肝同病所致失眠用朱砂、琥珀。 病案举例 沙某，男，47岁。 数年前，由于工作紧张，不休不眠，连续数日，以致头晕而胀，体力不支，但未曾正规调治，经常睡眠不好，不能多劳，工作繁多时更难入睡。 近数月来，失眠严重，每夜最多能睡3小时左右，恶梦纷纭，时时惊醒，精神不振，心情郁闷，焦虑不安，食欲日减，二便如常，舌苔黄，六脉虚数。 辨证立法： 病久体虚，由虚生热，引动心火妄炎，扰乱神志，气结则肝郁不舒，精神不振 拟用养心潜阳，清热舒肝法。 以酸枣仁汤合秫米半夏汤主之。 处方： 炒枣仁10g，云茯苓10g，白蒺藜10g 生枣仁10g，云茯神10g，炒远志10g 肥知母6g，酒川芎4.5g，清半夏10g 北秫米(磁朱丸6g同布包)10g 生牡蛎(生龙骨12g同布包)12g 紫贝齿(紫石英10g同布包)10g 东白薇6g，炙甘草8g 鹿角胶10g(另烊化兑服) 血琥珀末3g(分2次冲) 2诊： 前方服20剂，睡眠时间较前延长，虽有梦，但非恶梦，惊怕之感大减，头晕痛及耳鸣减轻，情绪稍好，但仍郁闷不快，食不甘味，再宗前法治之。 处方： 酒黄芩6g，朱茯神10g，厚朴花4.5g 酒黄连3g，朱寸冬10g，玫瑰花4.5g 夏枯草6g，酒川芎4.5g，东白薇6g 白蒺藜12g，川郁金10g，节菖蒲6g 炒远志10g，柏子仁10g，蝉蜕衣4.5g 佩兰叶10g，鸡内金10g 陈阿胶10g(另烊兑) 3诊： 服药20剂，已能安睡如常，精神甚好，头脑清爽，但不能多用脑，时感头晕痛，思想不易集中，消化力仍欠佳。 处方： 生牡蛎(生龙骨12g同布包)12g 紫贝齿(紫石英10g同布包)10g 节菖蒲6g，云茯苓10g，厚朴花21g 谷麦芽各10g，云茯神10g 玫瑰花4.5g，炒远志10g，赤白薇6g 白蒺藜12g，酒川芎4.5g 漂白术6g，川郁金10g 佩兰叶10g，炒枳实4.5g 前方又服20剂，一切均好，精神旺健，已不郁闷，后以健脾养心之药收功。 按语： 本病为心肝俱虚之失眠症，以清心热，解肝郁，安神志，和脾胃法治之，又配以生枣仁、炒枣仁、茯苓、茯神、远志、菖蒲、白薇、白蒺藜、半夏、秫米、黄连、阿胶、龙骨、牡蛎、紫石英、紫贝齿、磁朱丸等宁心安神类对药，疗效显著。 恶梦纷纭以琥珀治之，2诊时即见功效。 查琥珀入心、肝、膀胱经，《本经》载有安五脏定魂魄之力。 治惊悸失眠，施老每于安神之中加入琥珀一味治惊悸恶梦殊效。 通过以上对施老治疗失眠经验的总结与分析，可以看出施老对失眠的辨证施治完整而详尽，基本概括了失眠的所有证型。 在辨证施治的同时，加以宁心安神类对药，疗效颇著。 临床中，你在治疗失眠时有什么独特的用药经验吗？欢迎您在文末下方留言与大家一同交流！ |
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