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苔腻--痰证--四步祛痰法--温胆汤加减--沈绍功

2020-11-20  程宇宏

痰证的主要标记就是苔腻,在临床上中医治病呀见了苔腻,你必须得化苔,舌苔不化,疗效不行,非但心病、冠心病这么治,所有的内科病包括外科病你都要注意化痰,化痰就把苔腻要化掉。

       化痰序列,四步祛痰法来化这个苔腻,我讲这个办法,内科病都适合,包括妇科病外科病都适合,重点把苔化掉,这疗效提高了,包括冠心病。

       第一步叫三竹轮换。怎么三竹轮换呢,第一次用竹茹,温胆汤的竹茹,竹茹效果不好改成天竺黄,天竺黄效果不好改成竹沥水,竹沥水呀用10-20ml,有现成的,浙江出的,竹沥水是中间煮,拿竹子煮,两边的水流下来,这是三竹轮换。这第一个方子你用竹茹,吃到5付到7付,舌苔不退,你换上天竺黄,天竺黄吃上也不行,你就换上竹沥水,这第一步序贯法三竹轮换。

       第二步要加茵陈和泽泻,给他化湿。茵陈必须得后下,这个茵陈的有效成分是挥发油,茵陈很轻呀,好多医生用茵陈用100g、用30g、用60g,病人熬药可就麻烦了,锅很大,很轻呀,像绒毛似的,所以不后下,就15分钟挥发油都跑掉了,不起作用,所以茵陈一定要后下,用15g就够了。茵陈熬药很方便,就是快好的药,煮了20分钟,你就把茵陈放进去,茵陈放进去一开锅就好,当然茵陈要单独用水泡,也要给它泡一个小时,应该用水泡,煎了20分钟,头煎搁一半,连水带药,二煎搁一半,茵陈放进去一开锅就好,量并不大,疗效保证了,茵陈后下15g,加上泽泻10g,就舌苔不腻,用了三个竹轮换苔还腻,那么就加茵陈后下,加泽泻,这第二步。

       第三步加软坚的药。加什么呢?加海藻、昆布,每个加15g。

       第四步:用了这些药舌苔还没有退,那么走第四步,第四步就加三个石头,生龙骨、生牡蛎和海蛤壳,每个药用30g。现在这3个石头不用不着先煎了,因为打碎了,打碎了不要先煎,放在药一起煎就行了。那每次讲课都问,加了这三个石头舌苔退不了,沈老师还有什么办法?有没有第五个第六个?我就不能说了,我说了第五步你肯定问我第六步,问完了第六步你肯定问第七步,那没完没了了,我交给你这个思路基本上舌苔都能退了,万一不能退,那是在临证的时候辨证论治,当然千方百计要把这个舌苔退掉,这是很关键。从痰论治呀退这个舌苔很重要,内科病见了舌苔腻,你就千方百计先退舌苔,不要忙于别的病,就拿温胆汤加上这四步把舌苔退了,然后根据什么情况再进行辨证论治,这可明显的提高疗效。

       那么痰浊这个邪,邪就要给出路,邪一定要给出路,让它排出去,给出路就叫分利二便。那么很重要的一个原则分利二便,你不给他分利二便,痰浊排不出去,影响疗效,这必须得润肠和利尿。润肠的药早上都讲了,主要就草决明,30g的草决明,加上桃仁,10g的桃仁,这个就选一个用,这次用草决明,下次就用桃仁选用,另外还有一个对药,必须得一起用的,就是白菊花和当归,就润肠。还有利尿,利尿要加车前草,30g的车前草,一般大夫喜欢用车前子,其实车前子比不上车前草,因为车前草里面包括了车前子,一般用30g利尿,其实车前草是很好的利尿药,它比车前子还要全面;第二个就特殊的利尿药叫白花蛇舌草,内科大夫以为,这个药就是抗肿瘤的,很少用,其实这是一个清热利水的药;第三个就石苇,这样就把痰浊从润肠和利尿排出去了,这就会明显提高它的疗效。

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