 患者，女，49岁，患风湿病关节痛多年余，不停求医问药，疾病有进无退，于2018年6月26日求余诊治。患者自述有长期服用激素史，曾于当地医院注射消炎止痛药物半个月余（具体用药不详），辅助检查示类风湿因子阳性，家中积蓄殆尽，病情不见好转，遂来求诊。 刻下症：眼神显露无奈无助之光，面部肿胀，毫无皱纹，全身皮肤肌肉紧绷僵硬，运动关节受限，膝部、手足部尤甚，右手、足部晨僵明显，颈部不能向右转侧。 中医诊断：痹证。给予针刺治疗。  泻法取穴：足太阳经取委中、承山、昆仑；手太阳经取后溪、腕骨；手阳明经取三间、合谷；足阳明经取梁丘、陷谷；手少阳经取中渚；手厥阴经取大陵、内关；足厥阴经取太冲、行间。迎经脉所来方向斜刺为泻法，即“迎而夺之”，紧提慢插，出针不按或稍按穴位，留针5min。 补法取穴：足太阴脾经取太白、三阴交、地机、阴陵泉；手太阴肺经取尺泽、孔最；足少阴肾经取太溪、复溜。随经脉所去方向斜刺为补法，即“随而济之”，紧按慢提，快速出针并按揉穴位，留针25min。 针毕，患者有明显轻快感，颈部可右转。2d治疗1次。治疗3次后，患者晨僵症状明显减轻。 2018年7月4日五诊，继续上方治疗，减少留针时间，加大刺泻力度。 2018年7月6日六诊，患者全身皮肤肌肉紧绷、僵硬感减轻，柔软度及弹性增强；手部屈伸正常，右手晨僵症状明显改善；颈部转侧近正常；面部黄润有光泽；坐、立、蹲、卧等姿势正常，手、足背肿胀、僵硬症状基本消失，继续上方治疗。 2018年7月8日七诊，施术仍遵前法，巩固其效验，嘱患者要慎疾。治疗7次为1个疗程。治疗期间针刺患者双手八邪、足部八风穴2次，行泻法，以减轻指关节屈伸不利；针刺四关3次，行泻法，以除手指拘挛闭塞，寒热痹痛。《黄帝内经》言：“项痛不可俯仰，刺足太阳，不可以顾，刺手太阳也。” 2018年7月10日进行第2个疗程治疗，以健脾利湿、舒关节为主，减缓刺泻力度。取穴：后溪、三间、中渚、委中、承山、昆仑、太冲、合谷、内关行泻法，不留针；三阴交、地机、阴陵泉、阳陵泉、足三里、尺泽、孔最先泻后补，以补为主；太溪、复溜行补法，留针30min，行针4～5次。 2018年7月12日二诊，施术同前。 2018年7月14日三诊，症状较前明显改善，食欲增加；颈部转侧正常。足三里停针，其余固守原法。 2018年7月16日四诊，取委中、承山、昆仑、后溪、中渚、三间、大陵、行间行泻法，力度稍增大；三阴交、地机、阴陵泉、阳陵泉、尺泽、孔最、太溪、复溜行补法。 2018年7月18日五诊，继续上方治疗，嘱其复查类风湿因子。 2018年7月21日六诊，患者类风湿因子阴性，诸症消失，继续上方治疗，嘱5d后复诊。 2018年7月27日七诊，患者自述能参加部分劳作，病情基本稳定，继续上方施针1次以巩固疗效。嘱其3个月内，饮食清淡，衣着远寒就温。    患者年近50岁，患痹证多年，乃为虚中兼实之患，疾病缠绵难愈多兼湿气，经络受阻。《素问·痹论》言：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。”不通则痛，痹证关节疼痛最为明显。《标幽赋》言“体重节痛而输居”。《伤寒杂病论》认为“太阳主表，阳明主里，少阳主半表半里，厥阴为最里”。《儒门事亲》言：“邪气加诸身，速攻之可也，速去之可也。”针刺治疗需分经论证、补泻兼施。选取手足三阳经输、合、郄、络穴祛除外湿；湿气重浊缠绵，关键在脾，脾主五脏之输，主升降出入，五脏主气血精微输注、转归、消化、吸收，故除内湿须从健脾入手。“久病致郁”“女子善郁”“十妇九郁”，患者久病缠身，病情加重，日久肝气不畅，心脾两虚，忧思致郁，治疗须从足厥阴肝经、手厥阴心包经入手。三阳清外邪，厥阴除内郁，足太阴脾经消内湿，足少阳胆经合穴阳陵泉调畅情志。 后溪为手太阳小肠经输穴、奇经八脉交会穴，通督脉，主表，泻之可除六淫邪气。委中为足太阳膀胱经合穴，承山为足太阳膀胱经络穴，昆仑为足太阳膀胱经火穴，皆主表，主散外邪。三间为手阳明大肠输穴，合谷为手阳明大肠原穴，梁丘为足阳明胃经郄穴，陷谷为足阳明胃经输穴，中渚为手少阳三焦经输穴，本案所取穴位皆处四肢，多在肘膝之内，简明易取，多属五输穴或原穴、络穴等特定穴位，对症治疗作用强。八邪（双手手指指缝间位置）为经外奇穴，《标幽赋》云：“拘挛闭塞，遣八邪而去矣。”手足厥阴经穴位，如大陵、内关，太冲、行间，针刺行泻法可疏肝解郁，调畅情志。“久病必伤脾”，太白、三阴交、地机、阴陵泉、足三里皆属足太阴脾经，针刺行补法健脾生金。针刺尺泽、孔最行补法，可促进水液代谢。太溪为足少阴肾经原穴，复溜为足少阴肾经穴，患者久病体虚，肾气不足，肾水不调，虚则补其母，故太溪、复溜行补法。 《黄帝内经》云：“今夫五脏之有疾也，譬犹刺也，忧污也，犹结也，犹闭也，刺虽久，犹可拔也，污虽久，犹可雪也，结虽久，犹可解也，闭虽久，犹可决也，或言久疾之不可取者，非其说也。”又云：“夫善用针者，取其疾也，犹拔刺也，犹雪污也，犹解结也，犹决闭也。疾虽久，犹可毕也，言不可治者，未得其术也。”提示针刺可治疗久痹顽疾。风湿病是中、西医公认之棘手顽疾。笔者从医50载，积累了大量的风湿病诊治经验，认为该病病机为寒湿之邪弥漫三阳及厥阴经腑，足太阴脾经、手太阴肺经、足少阴肾经经脉闭阻，经气亏虚。治疗坚持“有道从来，有道从去”，标本兼顾，攻补兼施。巧用五输穴升降出入、畅通经络。《针灸歌赋》言：“须要明于补泻，方可起于倾危。”针刺注重补泻并用，病情虚实夹杂，紧紧把握补泻尺度，泻则除其邪，补则养其正。 |
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