国医大师朱良春治疗肾脏病常用单味药举要

第 1640 期

作者 / 朱泓 南京中医药大学附属医院肾内科

编辑 / 许红红 ⊙ 校对 / 钱秀华

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近年来，随着社会发展及人民生活水平的提高，肾脏病发病率呈上升趋势，流行病学调查结果表明，其已经成为威胁全世界公共健康的主要疾病之一。已故中国首批“国医大师”之一朱良春教授从医70余载，学验俱丰，对肾脏病的治疗有着独到的见解。笔者有幸随师应诊，收获颇多，现将朱老治疗肾脏病常用单味药介绍如下。

附子：众所周知，附子是中药四大主药（人参、石膏、大黄、附子）之一，朱老认为：“附子温五脏之阳，善用益之，滥用误之。”《伤寒论》一百一十二方中有近二十方用到附子，约占六分之一。除仲景外，章次公先生也为善用附子者，他对热病中、后期邪盛正衰有厥脱之危者，常用全真一气汤，此方人参、附子与地黄、麦冬同用，既强心救逆又可益气养阴，在热病治疗中别具特色。朱老认为，附子使用的目的，在于振奋功能，因此必见功能衰减的症状。他提出附子的使用标准：颜面苍白，舌淡润嫩胖，口渴不喜饮，或只喜饮热水，虚汗，四肢不温，小便清长。若兼见高热神昏、烦躁、脉数者，亦可予附子，振奋衰颓之阳气，避免亡阳厥脱。在肾脏病方面，朱老认为附子温肾阳，可用于肾阳不振，无力化气行水，以至尿少之水肿。盖因心脏衰弱时，血行缓慢，下肢每多浮肿，服用附子后，心脏泵血功能加强，血液循环得以如旧，则浮肿乃愈。慢性肾炎中脾肾阳虚，水湿泛滥，甚至面肢重度水肿者，朱老用温阳利水法，以附子理中汤和济生肾气丸加减，宜重用附子，剂量可达30～60g。同时，附子亦可用于肾阳虚馁虚劳、夜尿频多之症（如金匮肾气丸）。另外，在结石方中稍加附子，有助于排石。同时，附子具有较好的抗炎作用。如慢性肾炎、膀胱炎等，不可因为病名中有“炎”字，就不敢用附子，应以辨证论治为指导原则，酌情与清热解毒、活血化瘀药配伍。

总之，附子在临床上应用十分广泛，若用之妥当，则疗效显著，但决不可无节制。关于在剂量和用法方面，朱老曾多次指出：病人对附子耐受性各有不同，有的第一次就予30～60g也没有问题，有的只予几克就会出现不良反应。因此，一般按需求从小剂量（3～6g）开始，而后根据病情逐渐加大剂量，一般以30g为度，显效后缓慢减量。目前常用制附子，如需用生附子，必须先煎1～2h，去其毒性而仍存温阳之效。煎时加姜三五片，若能加入蜂蜜同煎更佳，以口尝不麻为度。熬药时水要足量，不可中途再次添加。

台乌药：乌药性温，具有解痉排石、暖肾缩尿之作用，为行气散郁、祛寒止痛圣品，适用于胸腹作胀，气逆壅堵之疼痛。历代医家均认为“乌药辛温香窜，上入脾肺，下通肾经，如中风中气，膀胱冷结，小便频数，反胃吐食，泄泻霍乱，女人血气凝滞，小儿蛔虫，外而疮疖疥病，并凡一切病之属于气逆而胸腹不快者，皆宜用之”。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）朱老指出：“若属气虚或阴虚内热者，均不宜使用。因本品有顺气之功，但对孕妇体虚而胎气不顺者，亦在禁用之列，否则祸不旋踵，切切不可猛浪。”乌药常用量为10g左右，但治疗肾绞痛时用量从30g起步，方可取得满意疗效，量轻则无效，这是朱老多年临床实践得出的结论。乌药具有行气散结之功，对人体水液代谢有双向调节作用，既可缩尿又可利尿。故对于肾积水也有佳效，以台乌药30g、泽泻20g，水煎2次药汁合并，在清晨顿服。20日为1个疗程，一般2～3个疗程可愈。

白槿花：白槿花，又名木槿花，一般认为其性味甘平、无毒，但汤药有苦味，结合临床实践，发现其也有清热之功效。因白槿花能“利小便，除湿热”，故下焦湿热证均可使用。对于急性泌尿系感染，因病机多为湿热下注或湿热蓄于膀胱，下窍不利，故朱老常用清泄法，清泻下焦湿热、通淋利尿、凉血解毒。以白槿花配合蛇舌草、生地榆、生槐角等。朱老自拟“清淋汤”（生地榆、生槐角、蛇舌草、白槿花、青叶、半枝莲、滑石、甘草），对急性泌尿系感染或慢性泌尿系感染急性发作者，疗效满意。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）但朱老强调，运用此方须辨证论治，针对属热之病机方为恰当。若患者症状以正虚为主，要扶正为先，继投清泄，或攻补兼施，方可取得满意疗效。对于肾盂肾炎，朱老认为应滋阴泄热，以知柏八味地黄丸和白槿花、生地榆、生槐角、血余炭等，根据证型，灵活变通。若病程日久，阴伤及阳，而湿热未清者，则需明辨标本，把握主次，攻补兼施。对于急慢性肾炎，朱老也常使用白槿花，因其擅泄化下焦瘀浊。以白槿花与龙葵同用，因“二物性皆滑利，滑可去着，能祛肾间湿热，排泄瘀浊毒素，邪去则正自安也”。朱老指出：二物祛邪又不伤阴，非淡渗之属所可同日而语。对于慢性肾炎蛋白尿患者，亦可使用。因出现蛋白尿，若为湿浊内蕴，肾气亏虚者，需泄化瘀浊。故临床上，绝不可一见蛋白尿，就一味补益，这也体现了朱老严谨的治学思想。

生大黄：作为“药中四维”之一的大黄，具有泻下攻积、通利湿热、清热凉血等功效。朱老认为，大黄不仅能攻病祛邪，且有“调中化食，安和五脏”（《神农本草经》）之功。朱老曾盛赞杨栗山评价大黄之功：“人但知建良将之大勋，而不知有良相之硕德”，“苦能泻火，苦能补虚”，可谓大黄之知音。现代药理学也证明大黄具有泻下、清热解毒、保肝利胆、改善肾功能、止血、降血脂、抗菌消炎、抗肿瘤等诸多功效。大黄善于降阴中之浊阴，故对急、慢性肾功能不全均有佳效。现代药理证实，大黄提取物可改善肾切除小鼠的肾衰竭，抑制肾病综合征大鼠病理发展，明显降低尿素氮、肌酐含量，改善低钙高磷血症。大黄还能明显抑制糖尿病导致的肾脏肥大，降低血糖及肾耗氧量。故对于肾功能不全的患者，体内毒素久久不降，因经济原因或拒绝透析者，朱老多在方中加用生大黄15～30g，并配合灌肠方，每日1次。以中药保留灌肠，对因体内毒素水平较高，导致消化道反应、乏力、高血压、感染的肾衰患者效果明显，可降肌酐、血钾，并使毒素从肠道排出，增加肾血流量，减轻肾组织周围水肿，有利于肾功能恢复。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）大黄对于肾脏病疗效肯定，传统并不看作有毒中药。然而，近来国内外大量报道大黄蒽醌类成分在正常动物上有肝肾毒性，尤其对肾脏损伤明显，这使得大黄的使用受到限制。对此，朱老认为，不可以偏概全，即发现某化学成分有毒，就对号入座，认定该药材有毒，中医正是凭药之偏性（毒性）平衡机体，从而达到治疗目的。“有故无殒，亦无殒也”（《黄帝内经》），药物是否有毒，毒性大小，与辨证密切相关。辨证精准，配伍得当，则可避免大黄所谓的肾毒性。

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