全球半数肝癌患者在中国, 五大防治措施助你远离“癌王”！

防治肝癌对于全球特别是中国而言意义重大。为什么这么说呢？肝癌是全世界范围内常见的消化系统恶性肿瘤，在我国尤其高发，全球超过一半的新发和死亡肝癌患者都发生在中国^[1]。

根据GLOBOCAN 2018公布的新数据，全球肝癌的年新发病例数达到84.1万人，死亡78.2万人。我国肝癌年新发病例达到46.6万人，死亡42.2万人^[2]。用“肝癌大国”来形容中国，并不为过。这不禁让人发问，中国的肝癌患者为何如此之多，哪些因素在“作祟”呢？

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乙肝成主因、肝硬化为“帮凶”

众所周知，“肝炎-肝硬化-肝癌”，被称为肝癌三部曲。肝炎病毒感染是目前较为明确导致肝癌发病的主要原因。其中，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染为主要危险因素，两者联合所致肝癌占全部肝癌发病数的80%以上^[3]。

需要特别指出的是，病毒性肝炎是我国肝癌的主要病因，主要是乙型肝炎病毒感染的乙型肝炎，极少数为丙型肝炎病毒感染引起的丙型肝炎^[4]，我国84%的肝癌患者由乙肝病毒感染所致^[5]。

据估计，目前我国慢性乙肝病毒感染率为5%-6%，乙肝病毒携带者约7000万人，其中约2000万-3000万人为慢性乙肝患者^[6]。巨大的乙肝病毒携带人口基数，为肝癌的肆虐提供了“温床”。

不仅如此，乙肝也是导致肝硬化的常见因素。在我国肝硬化患者中，由乙肝所致者高达77%^[7]。而无论是哪种原因所引起的肝硬化都有可能出现肝癌，我国大部分肝癌大多由肝硬化演变而来。

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由各种慢性肝病长期或反复作用而形成弥漫性肝损害。早期肝功能较强时无明显临床症状，晚期主要出现门静脉高压和肝功能减退，患者常因并发腹水、消化道出血、脓毒症、肝性脑病、肝肾综合征和癌变等，导致多脏器功能衰竭而死亡。因此，肝硬化诊断明确后，应重视病因并尽早进行综合治疗，积极防治癌变等并发症^[8]。

2

日常防治肝癌的“五大措施”

我国肝癌的发病率和致死率都比较高，在日常生活中就非常有必要做好肝脏的保护。肝癌的发生发展受多种因素影响，预防就要从多方面着手：

①

重视肝脏的营养保健

长期不合理的饮食习惯，加重肝脏代谢负担、损害肝脏细胞，导致肝脏慢性损伤，是诱发肝硬化甚至肝癌的主要原因之一。

日常生活中，养成良好的饮食习惯，可多吃一些富含蛋白质、维生素和微量元素的养肝护肝的食物，避免肝脏慢性损伤，预防肝癌。尤其是肝硬化/肝癌患者更应该注重日常的营养支持。

营养不良是肝硬化常见并发症，也是预后不良的独立预测因素，因此肝硬化患者要保证每日这些营养元素的目标摄入量；而肝癌患者可以适当的吃一些精肉、鱼、蛋类、牛奶，保证自己营养蛋白的供应。对于这些肝病患者来说，营养支持有助于保障肝功能，从而改善后续临床治疗结局^[9]。

②

预防各种肝炎

肝炎病毒感染是肝癌发生的最主要原因。预防肝癌要从预防各种肝炎开始，在中国尤其要重点预防乙肝病毒感染。接种乙型肝炎疫苗是预防乙肝病毒感染最有效的方法。乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿、15岁以下未免疫人群和高危人群^[10]。

③

不吃发霉的食物

天然污染的食物中，黄曲霉毒素B1最常见。一项全球调查显示，黄曲霉素在4.6%-28.2%的肝癌病例中起决定性作用，尤其在中国等发展中国家^[11]。因此，应该少吃发霉的食物，并注重食物的保管。

④

养成良好的生活习惯

不合理、不卫生的饮食习惯、过度的抽烟喝酒、频繁的熬夜，会引发一系列的肝脏疾病，如一些肝炎、肝硬化甚至肝癌^[12]。所以养成良好的饮食习惯、形成科学合理的作息习惯、尽早戒烟戒酒来维系肝脏健康，对于预防肝癌也是非常重要的。

⑤

谨慎服用药物

俗话说：“是药三分毒”，很多药物都会加重肝脏的损伤。比如，伴有慢性肝病的女性，口服避孕药会增加胆汁淤积的几率，增加肝癌的发生率^[13]。所以，日常生活中必须要注重用药的安全，非必须不要乱用药，必要时也应遵医嘱服用。

3

多学科综合治疗仍是最佳方案

目前，在肝癌治疗领域的特点是多个学科、多种方法共存。包括局部治疗（肝切除术、肝移植术、局部消融治疗、肝动脉介入治疗、放射治疗等）和全身治疗（系统化疗、靶向治疗、免疫治疗、中医治疗等）。

既然有这么多的治疗手段支持，那为何我国肝癌的整体存活率一直不高？从免疫学的角度可以看出其中的端倪。人体肝脏是一个非常特殊的器官，生理功能也十分复杂，包括合成、代谢、解毒、内外分泌等。同时，肝脏也是一个人体免疫调节器官，具有制止机体自身免疫防御作用的能力。而肿瘤细胞能通过某些手段激活并利用肝脏的这一能力，让自己躲过免疫系统的扑杀，继续存活增长，甚至导致肿瘤细胞进展和转移。因此，从原先依靠外界方式杀死肿瘤细胞，转换为依靠肝脏内自身免疫系统作用杀死肿瘤细胞的模式，对于肝癌治疗更具潜力^[14]。

但需要强调的是，在现有的治疗水平上，肝癌各种治疗方法都具有其局限性，疗效不甚满意^[15]，基于多学科团队的综合治疗仍是目前肝癌最佳治疗方案。因此，各相关学科加强交流和协作，合理应用各种治疗方法，制订最佳的个体化综合治疗方案，从而为更多的肝癌患者带来获益^[16]。

参考文献：

[1]. 中国临床肿瘤学会（CSCO）原发性肝癌诊疗指南2020:P14

[2]. 中国临床肿瘤学会（CSCO）原发性肝癌诊疗指南2020:P14

[3]. Epidemiology of Viral Hepatitis and Hepatocellular Carcinoma GASTROENTEROLOGY2012;142:1264 –1273

[4]. 中国临床肿瘤学会（CSCO）原发性肝癌诊疗指南2020:P114

[5]. 中华医学会感染病学分会，中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）, 临床肝胆病杂志.2019.35(12):2648-2669.

[6]. 中华医学会感染病学分会，中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）, 临床肝胆病杂志.2019.35(12):2648-2669.

[7]. 中华医学会感染病学分会，中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）, 临床肝胆病杂志.2019.35(12):2648-2669.

[8]. 中华医学会肝病学分会, 肝硬化诊治指南, 临床肝胆病杂志.2019.35(11)：2408－2425.

[9]. 中华医学会肝病学分会, 肝硬化诊治指南, 临床肝胆病杂志.2019.35(11)：2408－2425.

张伟, 肝癌患者应该注意的日常四大事项. 医药界.2019.07(13): 138.

[10]. 中华医学会感染病学分会，中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）, 临床肝胆病杂志.2019.35(12):2648-2669.

[11]. Macedonian Journal of Medical Sciences. 2015 Jun 15; 3(2):363-369.

[12]. 张伟, 肝癌患者应该注意的日常四大事项. 医药界2019.07(13):138.

[13]. 赵明翀, 男女肝硬化的差异及女性肝硬化的临床特点分析. 临床研究,2017,01(1):171

[14]. 王静, 潘宏铭, 李达,PD-I/PD-LI与IDO抑制剂在原发性肝细胞癌免疫治疗中的研究进展, ,癌症进展,2017年12月, 第15卷,12期:1375-1379.

王芳菲, 吕少诚, 贺强, 肝移植术后免疫耐受机制及诱导方法的研究现状, 国际科学杂志,2020年6月,  第47卷, 第6期:391-396.

[15]. 王静, 潘宏铭, 李达,PD-I/PD-LI与IDO抑制剂在原发性肝细胞癌免疫治疗中的研究进展, ,癌症进展,2017年12月, 第15卷,12期:1375-1379.

[16]. Guide of China Medicine. November 2015, Vol.13, No.32:30-31.