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温经汤之名家经验

 负鹏载舟 2020-11-24
问曰:妇人年五十所,病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师曰:此病属带下。何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥,故知之。当以温经汤主之。
原方比例:等比例,其他皆为2,吴茱萸为3,麦门冬重用到1升,但是麦门冬汤中有麦门冬7升,而这里仅仅有1升,不能说很重。

刘渡舟:此病病位在冲任,也就是在肝,但血和气同病,故有寒故以桂枝吴茱萸生姜温肝,瘀血在少腹不去故用当归川穹芍药丹皮补血化淤,阿胶针对下血不止手掌烦热,唇口干燥,津液亏虚之象故用麦门冬人参甘草润肺。故此方关键是用麦门冬润,可以兼制吴茱萸桂枝治温燥,避免服药后的头晕咽干,心烦。
王绵之:对于本证中出现的燥热之症,方中不仅用了凉血祛瘀、善清血中伏热之丹皮,还佐以麦冬、阿胶滋阴清热,润燥养血。此二药之润燥,又有利于久瘀之血的排除,这与后世治热结阴亏证所采用的增水行舟法极为相似,只不过一在阳明之腑,一在冲任之脉;一为燥屎,一为瘀血而已。这是方中第一组佐药。由于漏血不止可伤其气,气虚更无力摄血,故方中又配伍了人参、甘草为第二组佐药,以达益气摄血、益气生血之目的。而甘草与阿胶配伍,又可止血补血。
  王老特别指出,仲景在方中配伍半夏是用其辛开苦降和入阳明经的特点。因半夏之辛开有利于行气,气行则有助于化瘀,半夏之苦降有利于冲任之瘀的排除。本品为足阳明胃经之降药,冲任二脉均与足阳明胃经相通。故半夏与主辅药配合,直达病所,共同发挥其温通血脉、散结降瘀之功。王老说,他早年在临床上曾用温经汤治一位二十岁未婚女子,其因夏月淋雨闭经三月余,用温经汤治疗,由于当时对方中半夏不理解而减去不用,结果病人服药后出现鼻衄(倒经)其后凡用温经汤皆不减半夏,或加茺蔚子,都能使月经很快通行。这说明半夏在方中以辛开苦降入足阳明胃经而具有协助调经逐瘀之功,故为一味重要的佐使药。方中配伍生姜,不少人认为是为温经而设,但根据其用量,王老认为,仲景在本方中配伍少量生姜意不在温经,而是在调整鼓舞胃气、使生血之力增强,并通过少量生姜的辛散作用,使津液得以上潮于唇口即用其和胃以助生化,辛散以布津液,为方中使药。


个人:温经汤,一证一方一病机,真可谓丝丝入扣,千万记住麦门冬重用,同时是否可以生地天花粉来增加滋润作用,同时麦门冬陈修园认为有治倒经作用,看来这里的半夏也是极其重要的。但是既然血虚为何不用到大枣,确实令人质疑,而且吴茱萸在这里的作用以后要仔细体会。

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