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李某，女，73岁，青岛人，退休，于2013年1月15日来诊。 主诉：阵发性眩晕半天。 现病史：患者于昨晚夜间无明显诱因突发眩晕，天旋地转感，无恶心呕吐，无耳聋耳鸣，约2min后缓解，至来诊时共间断性发作3次，发作时症状相同。患者为求系统诊治来诊。现患者神志清，精神可，纳眠可，二便调。 既往史：高血压病史10余年，冠心病史10余年。 体格检查：患者神志清，对答切题，颅神经（—），四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，双侧腱反射等叩（+），深浅感觉无异常，指鼻试验稳准，轮替运动灵活，跟—膝—胫试验稳准，双巴氏征（—），双查多克征（—），双霍夫曼征（—），脑膜刺激征（—）。 舌象：舌淡苔黄腻。 脉象：粗，缓，柔，热，滑，稠，凸，“郁”动，下。 诊断：眩晕。 病机：痰浊痹阻，清阳不升。 治法：升清降浊，消积化痰。 处方：葛根芩连汤加减：葛根30g，黄芩15g，黄连12g，黄柏15g，丹皮20g，山楂20g，蔓荆子12g，升麻12g，白芥子9g，川芎15g，海浮石15g，防风15g，茵陈12g，浙贝20g。 7剂后眩晕未发作，上方加香附20g，苍术12g，生地20g，余不变，嘱服7剂，后眩晕未再复发。 辨证分析：粗、厚、柔说明患者为土形人，平素多食，脾胃运化不及，故易生痰，脉稠、滑、缓；浊痰积聚于某些部位，故双寸部脉凸；食积日久化热，故见脉热；患者平素有生气病史，气机结滞，故脉“郁”动。气滞加之痰浊痹阻，导致清阳不升，故脉下。治疗上当以升清阳为主，辅以消积化痰。方中葛根、升麻升发清阳，山楂、白芥子、海浮石、浙贝消食化痰，黄芩、黄连、黄柏清除食积之热，痰停则气滞，气滞则血亦滞，故加丹皮、川芎行气活血，香附、苍术、防风、茵陈疏散其郁闷不舒状态，生地养阴清热，诸药合用，则清阳得升，痰浊得除，郁闷的散，眩晕自除。 临床很多情况下，病人不能全面的提供给医者得病的过程，比如郁闷生气，再比如潜意识中的某些“情结”，医者只能通过客观的方法主动获得，而脉诊就具有这个特点。此病案正是通过脉象评定出患者的心理状态及疾病状态，才得以找出眩晕的“责任因素”——清阳不升，痰浊阻滞，才能客观、准确的运用葛根芩连汤加减以升清降浊，消积化痰治愈疾病。 |
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