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··
19959237
(总)
174中国矫形杂志年月第卷第期第期
外科
,,,
)
是存在的均经过正规的不正规的守治疗而效果不或治疗被压神经不能得到松可使经功能产生不可逆而
或保佳解神转
。。
(
反发)2有学者对未经手的尸解剖研究发现有骨丧失功能本手疗效较目一般文献疗效低
复作术体伴其组术前的报告似
。
赘增生和椎间突出的退行性椎间盘可导致硬外脉能说明问题
盘病变膜静
,,
3
()文献
受压使脉扩张在扩张脉死亡原意为完全闭塞之前参考
静静
.
、、一一
,一一
1
(
即有栓形成静脉阻塞所致的缺氧血流缓慢癖停
血滞
.
一
。一,:
4;
〔1970129
1
)
止引起神经根损害的重要机制而在活体上硬外血
是若膜
.
、,2
因核突出经保守治疗不能还纳缩小导致静脉的流障
管髓血
.
,
::
。19745617
,()
碍进而过缺氧的机制使神经发生慢损害是可能发生的
通性
.
,
11
3
,,
(
3)由于反的经周围炎症反应使神经根周围纤维化
复神根.
,,
,,
一
1917
扭92
、
,,
疤痕组织增生粘连骨化核的长期压迫致经的变或
髓神性:
43959
()一
。
(.
萎缩以使神经功能减弱或丧失4)此类病人神经周围粘连
根
一
4
1
,,,,
.
,
已:
严重术度较大若再行保守治除效不好外无;
手难疗疗199227940
一8
,
:一一:一一
疑此粘会进一步纤维化而骨化使今后在不可避免手术时199412151995044
连(2)
收稿修回
。
,
(
的度更加增)5出现神经慢性损害的病人继续守
难大若保
型突
中央腰椎间盘出症的特点及治疗方法
100
()
附例报告
滋吕
沈志鹏刘树金柱张云昌王木堂刘晓平周银祝贺峰
,
196619922100
一
我院于年共收治腰椎间盘突出症例
题
,:,
;一
18
凡以卜
其央型突出症00例括不全8181例中根文献报道腰腰椎间盘突出症均称为
中中包截瘫者例据高
一。
;;〔`2〕
1
为高型间盘突出症本组00例中年占67%位腰椎间盘突出症
例位中央椎青
、
,,,
860
搬抬重物者86例原侧型突出因咳嗽腹压增加及拉压组例均在年代收入院当时没有核磁共振
致伤旁本
。
,,
8
复位转复继发中央型突出症81例均造成不全截均通过造影确诊为高位腰中央型椎间盘突出症例中
旋位中者脊髓
。。
,23,、
;;3
85335
瘫慢性劳损引起者14例除例腰高位中央型椎间突出男例女例其突出部腰例腰突出例经手
盘
。。
,45:,
;
腰中央型突出者79例腰突出者31例术实均属高位中央破裂型突出均有不全截瘫综合人主
外骼证病
:
1)
(
临床特点诉及阳征的共同特点先腰痛后两大腿侧痛麻无
性体前
、。
41,,,,
一5。2一3
四)
腰腰骸中央型椎间盘突出症均有外史先腰力痛重侧股头肌萎缩明显大腿前方压(2腰
伤痛或
。
,,,3、
一
(
痛后下肢痛麻脊柱后凸明显腰活动受限重不能腰突间正中压痛向两大腿前射)3直腿抬高试阳
两弯严者棘放验
。。。
,
5
()(())
仰卧位只能卧腹垫高枕头双膝跪着可忍受见照片4)膝反射引不出马鞍区感觉减退(6光片
俯位方性来
、。
,,
腰突间正中压两下放至小腿足背两下肢直腿抬示椎间隙造影均有相应部位椎间呈锯齿状阻
棘痛向肢射变窄脊髓隙梗
。、
,,,,
8
高试验躁背屈弓弦试屈压颈试验均为阳例我们均采用局麻下留腰突间关节将突出部上下棘突椎
试验验性保
、
,,
高位中央型椎间突出症的特点先腰痛双下腿前痛板黄韧带部分切除轻轻推开硬脊膜发现间盘组织呈纤维化
腰盘肢大
,,,,,
无力后出现不全症状膝反射引不出造影游状块突入管内紧压硬囊两侧神经用骨
麻截瘫来靠脊髓离大椎膜根大块骼
。。
,
确诊中央型腰间盘突出的平片侧位生理前凸消做成型嵌压棘突间较为牢稳术后腰腿痛消失截恢复
椎线性瘫
。。、、
,,,,
55
间隙后髓影梗阻部位的间最5最析其原因凡史短术及时恢复
失椎变窄前窄宽脊造与变窄椎快慢分病手
。
,,,,,,
相对应正位片示椎间隙状梗阻立有孤形压迹近快病史长神经根周粘连加硬膜囊受压时间长手不及
隙锯齿侧术时
、。。
有了核磁振不用脊造影能明确诊断就慢
年来共髓恢复
.,
、
4一551
232
治疗法关于腰腰中央型突出的治方法及注意事项
方散疗
、、
,:,
已()
凡确诊为中央型突出我们的会采用拉压旋转骨于手术暴露方式根据有无截来定单纯中央
体关瘫对
、
,,,
以
盆牵引方达到整复之目的因为术中所见突入椎型突出无截瘫者采用上下棘突板部分切除留关节突
等法是难椎保
,,,
又
的大块间组织时间一长就在原位纤化与神经发生法最想这样做既取出髓核除压迫保持脊柱稳定之
管盘维根方理解
。
,,,,
粘连所以不可能回纳因此唯一有效法尽早手术取出目的但中央突出合并截瘫者与椎内瘤不易鉴别时采用
方髓管肿
。。
,,,
。
核解压不仅果好而且后遗症少组01央型突板全切切除多少应由范围大小而定这做不仅
除迫效本例中棘椎病变样
,,,,,,
975
以
突出均经手治结果优良率达%18例不全手野清楚取核方直视下止血彻底而且可避免
术疗其截术视髓便
、。
,,
1
一
者后55直肠觉运动功能完全复61例医源狭的发生取下自棘突可盖在椎板缺损
瘫术膀胧感恢性椎管窄症体横
、。
,,,,
2
又
有例因时间长手术不及时使神经根受压缺血处既可防止腰肌硬脊膜粘连可增强脊柱稳定
截瘫缺氧与性
、。。
,:
)
性粘连因素余有轻度足下(2关于脊柱融合问题依龄职业定对龄大脑力
变等垂年来年
。
“”
3
讨论劳动者需脊柱融合术对青壮年体力劳动者型脊柱融
无
.。
31
关于高位中央型腰椎间突出的临点及诊治方间合术比较理想
床特法
:,
25。。31
作者单位南军区总医院骨
济科济南市 |
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