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毛进军，男，内科主任中医师，在驻马店第四人民医院工作。驻马店市中西医结合学会心血管病专业委员会副主任委员，驻马店市中西医结合学会脑病专业委员会委员。擅长应用经方辨治外感、内伤杂病、疑难病及急危重症。著作《经方活用心法》等。 经方效彰明 重在勤临证 一、《伤寒》经方“一剂知，二剂已” 《伤寒杂病论》是一部真正的临床书，其中的经方用好了，疗效不仅非常明显，而且快捷，能够达到“一剂知，二剂已”的境界。 所谓“一剂知，二剂已”，这句话出自《素问·腹中论》。“知”，是有感觉，有疗效，临床症状减轻；“已”，是临床治愈。这就是说，服一剂可感知其疗效，服二剂可去其病。正如明代医家马莳在《素问注证发微》所注云：“服一剂则觉病有退意，服二剂则病自已矣。” 这句话实际上应当看做是见效快的比喻词，也应该是《伤寒杂病论》经方疗效的真实写照。这并不是说经方治病全部都是一剂见效，二剂就痊愈，而是说经方治病疗效是迅速的，一般外感病证确能达到一剂见效，二三剂就基本痊愈。 如《伤寒论》中的桂枝汤治疗太阳中风证，方后说，一服汗出病解，停后服，不必尽剂。若不汗，可再服。还不出汗，可服至二三剂。也就是说，至多服二三剂后病就痊愈了。 “一剂知，二剂已”，是历代医家经临证实践后对经方取效快捷的赞誉，但我们对这句话的理解应有实事求是的态度，要有理性，要活看，不要认为达不到“一剂知，二剂已”就否定经方的疗效，对那些慢性病、急重症、疑难病证，只要三五剂中药能够见效、好转，后续的中药都在持续地见效就是用好了经方。 疗程的长短，见效的快慢，还要依据病情的轻重、个体的差异等因素来看。多数情况下，经方见效是比较快的，但见效和治愈是两个概念。 如用经方“续命汤”类治疗中风，要想治愈，疗程是比较长的。对此，孙思邈深有体会，他在《千金要方·治病略例》中曾说：“若治风病应服治风汤者，皆非三五剂可知也。自有滞风洞虚，即服十数剂，乃至百余日可瘥也。” 而想要达到“一剂知，二剂已”的这个目的，就要深入思考《伤寒杂病论》的理法，悟透张仲景的经方应用的圆机活法。 所以，我认为，《伤寒论》这么好的一本书，我们应当熟读、精读，反复思考，反复感悟，还要将全书条文背下来，背得滚瓜烂熟，至少要将有证有方的重点条文及提纲证条文熟背，印在脑海里，融化在血液里。这时，你就会感到临证时其理法了然于胸，开方时挥洒自如。 不下这个苦功夫，要想做到“一剂知，二剂已”，基本是不可能的。 经方治病起效快，我在临床上是深有体会的。 这里举几个医案来说明一下，用经方治病如果辨证准确，的确能够达到既见效快又疗效好的目的。 二、医案 （1）咳嗽，泄泻 陈某，男，2岁半。2013年7月24日初诊。 主诉：咳嗽10余天，加重伴腹泻1周（其母代诉）。 病史：患儿平时体虚，易患感冒。10天前患感冒，出现咳嗽、打喷嚏、流鼻涕等症状，曾服用抗病毒口服液、小儿氨酚烷胺颗粒及头孢克肟干混悬剂等药物治疗，并在某医院门诊输液5天，效果不明显，咳嗽有所加重，夜间咳嗽次数增多还出现了腹泻，每天3～4次。听人介绍来找我诊治。 刻诊：咳嗽阵作，咳时喉中有痰鸣声，打喷嚏，流涕，发热，腹泻，腹泻前常有一阵哭闹。纳差，无汗。指纹双侧浮露色红过风关。舌苔薄白水滑。腹诊：腹坦软，无压痛。听诊双肺呼吸音粗糙，无呼吸困难，无三凹征。体温37.8℃。 六经脉证解析：咳嗽，打喷嚏，流涕，发热，无汗，指纹浮露色红过风关，舌苔薄白。为太阳伤寒证。咳嗽，喉中痰鸣声，流涕，腹泻，纳差，舌苔水滑为太阴里虚，水饮趋于下焦，上犯于上焦。 指纹浮露色红过风关，为外感风寒表证。 腹泻前哭闹的原因，是阵发性腹痛不适。 刻诊时腹部肌张力正常，无胀满感，按压时小儿没有哭闹拒绝，说明腹内没有实邪。 六经辨证：太阳太阴合病。 病机：风寒外束，内有寒饮。 治疗：小青龙汤加味：生麻黄6g，桂枝6g，干姜6g，旱半夏6g，炙甘草6g白芍6g，五味子6g，细辛6g，茯苓10g，生白术10g。3剂。每天1剂。水煎取汁120mL。因小儿服药困难，嘱其母亲给患儿多次少量频服，可每隔2小时服1次分6～8次服完。 上方服完1剂就明显见效，患儿的母亲感激地说，真是谢谢你开恁好的中药吃1剂药就退烧了，咳嗽也减轻了，夜间睡觉也平稳了，比输液有效多了。共服3剂而愈。 （2）心悸（心律失常），胸痹（冠心病，心力衰竭），痞满 李某，男，72岁。2012年8月24日初诊。 主诉：阵发性胸腹部满闷撑胀伴心慌1月余，加重1周。 病史：患者有冠心病、房颤史，经常发作胸闷、心慌。1月前又发病，频发胸闷、心慌，胸腹部胀满。1周前症状加重，每天多次发作，端坐不能平卧，遂来我院住院治疗。经有关检查，诊为冠心病，缺血性心肌病，心力衰竭，心律失常，房颤，慢性支气管炎。 患者入院时不愿意服中药，就先行西医治疗，给予吸氧，强心，利尿，扩血管，改善心肌代谢及抗生素等治疗，心慌有所减轻，已经可以平卧，但胸腹胀满症状仍然每天发作数次，活动后加重。每次发作就感到从胸部至脐上撑胀满闷不适异常难受，坐卧不安。无奈，患者请求服用中药。 刻诊：面色晦暗，胸腹部撑胀满闷，动辄即发作，有气塞感。发作严重时心慌，膈气频繁。发作时还泛酸至咽喉部。无头晕头痛，口干不苦，不渴，无恶心呕吐，无畏寒，汗出正常，纳差，乏力，心烦，大便两日一次，初头硬后溏，小便黄，双下肢不肿。舌质紫暗，舌体胖大边有齿痕，苔黄滑腻，脉偏数，沉弦尺不足，叁伍不调，心律绝对不整。 六经脉证解析：胸闷，心慌，纳差，乏力，大便后溏，舌体胖大边有齿痕，苔滑腻，脉沉弦尺不足，叁伍不调，心律绝对不整，为太阴病，水饮上逆。 腹部胀满闷气塞，泛酸，膈气频繁，口干，心烦，大便两日一次，大便初头硬，小便黄，舌苔黄，为阳明病，气机上逆，湿热蕴结。 舌质紫暗，脉弦，为瘀血。 六经辨证：太阴阳明合病，属厥阴。夹瘀。 方证病机：水热互结于胸腹，寒热错杂，水饮气逆（气机上逆，水饮上逆）。 治疗：半夏泻心汤合苓桂术甘汤、橘枳姜汤：旱半夏30g，干姜30g，黄连10g，黄芩30g，白人参30g，炙甘草30g，茯苓40g，桂枝30g，白术20g，陈皮60g，枳壳30g，生姜30g（切片），红枣8枚（切开）。4剂。每日1剂，水煎40分钟，取汁450mL，分3次服。 二诊：患者说，药后感到舒服，诸症都明显减轻，比输液效果好，还见效快特别是胸腹部撑胀满闷等症状发作次数明显减少，已经没有了气塞感，膈气消失就是咽喉部不时产生白色黏痰，不咳嗽。效不更主方，去枳橘姜汤。半夏泻心汤合苓桂术甘汤、半夏厚朴汤：旱半夏30g，干姜30g，黄连10g，黄芩30g，白人参30g，炙甘草30g，茯苓40g，桂枝30g，白术20g，厚朴30g，苏叶20g，生姜30g（切片），红枣8枚（切开）。又服4剂，病情稳定而出院。 |
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