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麻黄的临床应用 北京中医药大学 王庆国 四、麻黄主治的疾病 上面是我们按照仲景的《伤寒论》的心法来应用麻黄，除此之外，在临床实践当中，麻黄还有很多其他方面的作用。我们在这里给大家介绍14个，除了上面的16个作用之外，还有一些应用于这14类的疾病，这当中麻黄也起着非常重要的效应。第一个是治疗中风，中风就是脑梗死、脑出血之类的疾病，包括中风后遗症；第二个是治疗胸痹，就是相当于现代冠心病当中的心绞痛，但是一定要知道，这个胸痹不全是心绞痛，好多胸痹根本就不是心绞痛，还有病态窦房结综合征等其他疾病呢；麻黄还能退目翳，就是角膜的一些炎症；止胃痛，通便秘，止遗尿，治疗小便失禁；还能通精窍，治疗不射精、阳痿、性功能障碍；愈顽痹，就是指痹症；温肢厥，肢端的冷痛；升子脏，就是治疗子宫下垂；还可以下乳汁，大概有这么14方面的功效。 首先我们看治疗中风，古代治疗中风经常用到麻黄。古人和我们对中风认识不一样，以前发生中风，古人认为是以外风为主，是感受自然界外在的风邪所引起，所以像《古今录验》续命汤及《千金要方》的小续命汤，都是从外风的角度来治疗我们现在所说的缺血性中风或是出血性中风，方子里都有麻黄的，用上麻黄能够通九窍、活血脉，也可以用来治疗眩晕。虽然在金元前后对中风的“内风说”和“外风说”之间认识不一样，但是麻黄这个药都是可以用的，我们不能因为现在“内风说”为主了，就弃麻黄这个药不用。 这里有一个病例。42岁的一名男性，1年前经某市医院CT诊断为脑血管畸形，然后就做手术，手术没做好，手术后出现失语，右手指紧握，不能够屈伸，右足也不能走路，中西医治疗没有什么改善。他不是单纯的出血、或者缺血引起的，是手术造成的。他面色暗红，精神萎靡，患肢肤冷，舌质暗红，苔薄，脉沉细，当然他吃过补阳还五汤之类的药方，疗效一般，我治以温通脑络的方法，用“通脑方”，这也是我一个经验方。用麻黄10g，桂枝15g，生甘草10g，川芎15g，7剂；1周后无效。但是，有的时候我们不要因为临床上没有效果就不守方，如果辨证无误，有些病你可能要守一段时间才能够起效，我就继用前方，再服7剂。三诊的时候，他手指能够自主的屈伸，右下肢能够小幅度上提，再配合一些治疗之后，动作幅度可以逐渐加大。继续用生麻黄30g，桂枝20g，生甘草30g，川芎15g。就用这个“通脑方”两个多月，他渐渐言语清晰流利，能自行步履，肢体能温，半年后就能正常工作了。我们现在常常见到一些缺血性中风的患者，其发病机理也差不多，都是由于痰瘀阻塞脑络引起的，而麻黄这个药可以温通经脉，经过适当的配伍可以通达全身的经络，扩张血管，对长期偏瘫的患者可以起到改善血液供应的作用。另外也有这样的临床报道，以麻黄为主，配伍桂枝增强温通作用、配伍川芎行气活血，并以生甘草调和诸药，治疗中风后遗症36例，取得了比较好的疗效，其实就是麻黄汤中用川芎代替了杏仁，来加强通经的作用，用来治疗中风。 第二，麻黄也可以治疗胸痹，大部分胸痹症状是和冠心病有直接关系的，表现为胸痛彻背，背痛彻胸，当然也有一些病人不是冠心病，他们年纪比较轻，二十多岁，查心电图也没什么问题，但是总觉得胸痛、胸痹，用麻黄治疗这种胸痹也是有效的。这是1989年《上海中医药杂志》的一篇病例报道。这个病人48岁，素有冠心病史4年，常有胸闷憋气，胸痛心悸，曾经因高度的房室传导阻滞，三次住院。这次是因情绪激动后发生心悸、胸闷来就诊的，心电图有三度的房室传导阻滞。病人精神萎靡，面色苍白，畏寒肢冷，舌质淡紫见有齿痕，舌下静脉瘀滞现象明显，脉沉，摸起来也缓，心率42次/分，听诊心尖部听诊区还有些吹风样的杂音，中医辨证为心阳虚损，心血瘀阻。方用净麻黄30g，生龙骨30g，生牡30g，熟附块、肉桂、丹参各15g，郁金、红花、川芎各12g，炙甘草10g，檀香、细辛各9g，瓜蒌30g。4剂。也就是在温阳活血的基础上加麻黄，他吃完之后，心率加快到44～50次/分，其实还是三度房室传导阻滞。服4剂药之后，他仍然有胸闷心悸，复查心电图还是三度房室传导阻滞，再守原来的法，麻黄加到120g。再吃了4剂药，病情大减，窦性心律，78次/分，这个量是我见过的最大的了，病人最后痊愈出院了。可见就是三度房室传导阻滞也可以得到明显的改善，她心率快起来就没有传导阻滞了。 第三个病人，是病态窦房结综合征。大家也知道，病态窦房结综合征是由于窦房结的血液运行不好，导致心率特别慢，或者是心率慢、心动过速交替出现，病人也是非常难受的。这是我去年治疗的一个病人，女性，54岁，去年的9月29日前来就诊，主要症状就是胸闷、胸痛、全身没有力气，什么活也干不了，头晕气短，深以为苦。她是天津人，在天津的南开医院诊断为病态窦房结综合征，24小时动态心电图观察，晚上最慢的时候只有31次/分，平时也就44次/分。西医呢，就是让她安起搏器维持基本的心率，她本人说想用中药来试试。我就问她病的由来，她说她丈夫是部队当兵的，在青海高原，她在那里陪她丈夫17年落下一身病，所以那些在高原为我们守疆戍边的军人，真是挺不容易的。她在高原待了17年，经常畏寒肢冷，她常年膝冷如冰，脉细弱，既迟又微，无力，基本上摸不着，舌质淡紫，发暗，辨证是心阳大衰，经脉不通，用麻黄附子细辛汤、生脉散、瓜蒌薤白汤化裁：炙麻黄10g，炙附子10g，细辛5g，红参10g，淫羊藿10g，麦冬20g。临床用生脉饮的时候，麦冬的用量不能少，量少了效果就不好，用量超过30g的时候效果才是最好的。在同等量人参、五味子的情况下，用30g以上的麦冬，生脉饮的强心效果非常好，益心气的效果也非常好，它会很快见效。再加上全瓜蒌20g，薤白10g，丹参10g，地龙10g。开了7剂药，7剂后病人电话告知，她吃药后效果非常好，服药1剂后，心律上升到了60～70次/分，感觉非常舒适，但是有时候仍然感到胸闷、胸痛，四肢感觉同前，还是冷。效不更方，到天津照原方取7剂，效果不好，心率下降到40～50次/分。本来已经升到60～70次/分了，这下心率又下来了。原方改生麻黄10g，然后手足渐温，胸闷、胸痛逐渐减轻，但是心率仍然是42次/分左右，她再做动态心电图，没有那么慢了，最慢的时候是42次/分，多发生在夜间，且伴有睡眠不佳。表现为她先睡一小觉，到了子时的时候，就是23点这时候醒了，就不能再睡了。我加生麻黄到15g，黄芪20g，夜交藤30g，这个病人吃完药之后，舌苔、脉象、肢冷症状都有明显的好转。后来麻黄一直维持为15～20g，附子量逐渐增加，加到20g，一直到了今年夏天前后，病人一直很不错的，直到最近才用小剂量的药物来维持，心率再没有那么慢了，病情基本稳定。我并没有说治好了，起码她没有用起搏器。她现在心率在50次/分左右，一般情况下为55～60次/分，维持正常生活没什么问题，舌苔、舌质也没有那么淡暗了，不发紫了。 第三，就是退目翳，这不是我用的方子，是别人的经验。有一个老年女性，她眼睛长目翳，目翳其实就是角膜的炎症，她到门诊治疗。她20年前在四川曾经患过角膜溃疡，经过某个医院大剂麻黄的治疗，服后迅速好转，她就觉得麻黄退翳应该好，然后她到医院就说：“眼睛又犯病了，你给我开麻黄。”眼科大夫不敢开，因为她角膜溃疡，属于热证，所以大夫拒绝了。但是这个患者斩钉截铁地说吃过麻黄，效果好，再加上查她的眼底翳色深沉，白睛暗赤紫胀，并且这个病人畏寒、头痛、身痛、脉沉，大夫就觉得应该还可以对证，就用了麻黄，选用四味大发散。四味大发散是古代的一个名方，是治疗眼病的方子，用四味大发散加上当归、赤芍、蝉蜕、木贼，投以常量，给了9g麻黄。吃了3剂没什么效果，也没有什么不良的反应；然后医生就把麻黄增至15g，仍然没有反应；继续加麻黄，投到24g，这时候患者头昏，胸中不舒服，但是畏寒、头痛、身痛消除，目翳逐渐缩小，白睛的暗赤也基本上消退。然后医生就将麻黄减为常量，后来角膜溃疡基本上长好了，但是眼睛出了一层薄薄的云翳；再后来诸症都消除了。 这四味大发散组方有麻黄、藁本、荆芥、细辛和老姜，很多扶阳派及搞温热病的人都有这样一种观点，就是治眼睛的药千万不可太凉。我1981年考研，上研究生，那时我很幸运，1981级北京中医药大学的硕士研究生算我就俩人，当时两百多人就招两个人，我们那一届研究生最少，我们也是第一届硕士研究生。所以当时学校对我们俩特别重视，有一帮老大夫给我们讲课，赵绍琴老师也亲自给我们授课。赵绍琴老师是三代祖传御医的后代，太爷、爷爷、爸爸都是御医。当时赵绍琴老师也讲过，治疗眼病过程中，一定要注意发散，不能用凉药。凉药过用之后，它会凉遏冰伏，反而发不出来。包括治疗麦粒肿（睑腺炎），就是长了一个针眼，你如果用凉药过多，它往往就会形成瘢痕一样的疙瘩。四味大发散就能够完全把病邪透出来，脓出来就好了，这个方子出自于清末的《眼科奇书》，据记载说可以治疗一切寒性眼病、外障眼病，原方记载麻黄用到30g，30g的麻黄就是一两，初起服1剂或2剂，将陈寒散净，即可痊愈，永不再发。若服凉药补药，眼珠上必起青膜、白云遮睛，此时宜服大发散四五剂，继服补中益气汤一二剂，以固正气。这个方子请大家记住，如果遇到这种病的时候，可以一试。 第四，它可以治疗胃痛。按常法治疗虚寒胃痛，我们都是用小建中汤或者黄芪建中汤，这也是我经常用的方子，因为麻黄汤可以治疗“上好唾”，就是老有口水。患者遇寒辄重，加入炙麻黄6g，没想到疼痛大减，收到了意想不到的效果。以后我发现治疗一些虚寒的胃痛，在温补药当中，像小建中汤、黄芪建中汤，加入一些麻黄，用量不要多，它确实有解除胃痉挛的作用，麻黄不仅可以解除支气管痉挛以平喘，而且可以解除胃平滑肌的痉挛，达到止疼的目的。这也是一个经验，希望大家可以一试。 第五就是通便，麻黄可常用在一些老年性的便秘中，因为它可以通达气血、振奋阳气，对于一些阳虚的病人，可以用麻黄通便，它也不怎么发汗，当然治疗的时候也要看病人的体质。比如有一个病例，男性，80岁，主要是大便秘结，他经常要吃果导片才能缓解，食欲不好，脉大，但是没有力气，舌红，苔薄白水滑。用炙麻黄25g，白术20g，杏仁15g，甘草5g。我其实是想看看宣肺气怎么样，结果它却能通大便，吃完3剂之后，大便通畅。这病人每次便秘投此方都有效果。其实这几味药都可以治便秘，比如生白术用到30g，它也有通便的作用；杏仁也是我们常用来通便的药物，但是对于这个病人，单纯用这味药效果不好，加上麻黄就好了，哪怕加上6g，他也就好了，所以这里面也见证了疗效，麻黄可以通经，可以通畅气血，加强杏仁、白术这些药通便的作用。 第六，麻黄可以治遗尿。麻黄治疗小孩的遗尿，早有经验，好多人有这样的报道，小孩尿床用缩泉丸效果是不好的。用益智仁、乌药、桑螵蛸疗效不好的时候，可以考虑用麻黄。前年的时候，我治了一个小孩，15岁，2010年5月初诊，这个孩子睡中遗尿多年，久治无效，她就是尿床，一累了就尿床，她学习非常好，15岁的时候已经上高二了，今年她已经考大学了，她住校，在学校封闭式学习。患者伴有纳谷不香，疲乏无力，下肢冷，常患感冒，一活动就易出汗，舌胖苔白脉弱，她是在什么时候容易犯遗尿呢？在受凉或者劳累之后，她就容易尿床。这个孩子的母亲和外祖父都是乡村中医，她外祖父在那一带还挺有名气的。我看了看吃的方子，也是辨证脾气虚弱，膀胱失约，用补中益气、缩泉丸等：生黄芪、白术、陈皮、山药、党参、生龙骨、生牡、升麻、柴胡、当归、乌药、益智仁。孩子吃这个方子一段时间就见好，但是不能根除。有一次我回家的时候，她外祖父就把这个孩子领来了，说你给我们看看，我治不了她了。我一看这方子开得挺不错，那就加上1剂麻黄附子细辛汤吧！原方加了1剂麻黄附子细辛汤，开了15剂。从那以后她就不再遗尿了，今年顺利考上了北京中医药大学的一个民办学院，叫东方学院，在廊坊，考了那里学中医，她家也就祖传三代了，她也很有韧劲，就是励志学中医！有一次我回去后，问她怎么样，她说真的已经好了。 第七，麻黄不只可以治疗遗尿，它也可以治疗尿失禁，这是别人报道的。蔡某，女性，68岁，1967年10月间就诊。那时正在“文革”期间，她是怎么得病的呢？这个人在“文革”时期被划为所谓的“四类分子”，就是家里出身不太好，是富农，所以被戴高帽游街，结果被吓着了，后来就尿失禁，每天尿失禁2～5次，面色苍白，舌淡脉虚。大夫就给麻黄、白术、当归、升麻、党参、黄芪，剂量就是6g、9g的，水煎服。吃了第一剂药之后就没有尿失禁了。不过头晕，心悸，一夜难眠，医生就去了麻黄，但是她又开始尿失禁，又加了4.5g的麻黄，2剂，症状减轻；以后再吃了5剂，就彻底好了。3年后，就是71岁的时候去世，直到去世再没有发生过尿失禁。治疗老年性的尿失禁，麻黄汤可以提高整个盆腔肌肉的兴奋性，后面我们谈到的治疗子宫脱垂，也和这个有关。 第八，就是它通精，治疗不射精，可以通精窍。这也是现代人的报道。有一个28岁的小伙子，婚后3年不育，性交不能射精，他睾丸、外阴发育都正常，性生活也可以，但就是有些时候遗精，脉弦细。这个大夫用生麻黄3g，研末敷脐，敷肚脐眼里，外贴麝香虎骨膏，每晚睡前用，连用7日，然后他就可以射精了，4个月后，老婆怀孕了。因为有这样一个报道，用此法治愈62例不射精患者。我也用过这个方法，用生麻黄敷患者肚脐，效果还是有的，因为麝香虎骨膏本身也有透皮吸收的作用，脐疗还是有效的，它主要是能提高下面盆腔神经丛的兴奋性。 第九，治阳痿。治疗阳痿，这个功效过几天黄煌老师会来给大家讲，昨天我还和他在一起，他说过两天也上广州。黄老师认为麻黄附子细辛汤是中药的“伟哥”，确实我们也经常用，它可以兴阳，治阳痿的效果是非常好的，这也是得益于他一个偶然的发现。他有一个病人，38岁，1987年患阳痿，而后四处求治，一般的方子他都吃过，服药二百多剂，兼针灸治疗，没有奏效，精神负担比较重，对治疗也基本丧失信心了。38岁，没有小孩，再加上阳痿的影响，家庭生活质量下降，感情不睦。1990年的时候，他偶然得了重感冒，恶寒、怕冷、咳嗽、痰多、喉痒，黄老师就给他投了麻黄附子细辛汤，他阳虚嘛，助阳解表，结果3剂后表证解了，他数年的阳痿之症也奇迹般的有了缓解。这是无心插柳柳成荫，本来是想治感冒的，结果却治好了这个病。就像伟哥似的，本来也不是为了治阳痿的，是针对心脏病的，病人吃了这个药，觉得对治阳痿有作用，慢慢地把它研究成“伟哥”，结果成了一个世界上销量挺大的药。这个病人也是，因为有转机，后来又按照壮阳养阴治疗，结果没有效果，回到麻黄附子细辛汤，还是有效！因此就有人报道麻黄附子细辛汤治阳虚性阳痿，成了一种经验了。大家也可以用，主要用于阳气不足，四肢冷的，尤其是膝关节冷，脚冷，这样的病人用麻黄附子细辛汤，确实有作用。 治阳痿还有个方子叫“抗痿灵”，在肝郁的时候可以用。用蜈蚣、当归、白芍、甘草，蜈蚣用到三四条，其他的各一两，治疗肝气郁结的阳痿也有效，见到阳虚的症状，加巴戟天、肉苁蓉，效果再不好的时候，可以考虑用麻黄附子细辛汤。黄煌老师认为麻黄附子细辛汤有这样一个作用，所以他也经常用。 第十，治顽痹。刚才我已经讲到了，只要是痹症，张仲景就经常用麻黄，不管是湿痹，还是历节病、中风历节。《药性论》当中这样讲：“治身上毒风顽痹，皮肉不仁。”刚才我讲的那个病人，就是大冷天走了四十多里路回家过年那个病人，川乌、草乌、乳香、没药各用3～5g，然后用十几克麻黄通经，对于这些寒湿痹症，临床疗效非常好。有一次我治疗山东来的一个病人，他是腰椎间盘突出症，他说腰椎间盘突出症中医能治好，你给我开个方子试试。我说你腰椎间盘突出不是吃一些中药就能够好的，不过可以试试。因为腰椎间盘突出压迫脊神经，他走路间歇性跛行，走了十几米他就走不动，疼得厉害。我开了生川乌、生草乌各5g，乳香、没药各3g，麻黄附子细辛汤，加上白术。我经常用白术治疗腰疼。疗效奇迹般地出现了，他不疼了，然后又吃了十几剂药，治好了。还有一次，我母亲家里有一个保姆，保姆的爸爸也是腰椎间盘突出症，我也是如法炮制，吃了不到十剂药就能够缓解。当然不见得吃完药之后那个膨出就回去了，但起码他症状减轻了，能够维持正常的生活了。 这里也有一个例子，也是治疗风湿痹痛的，是用50g麻黄温肢厥，治雷诺病。这是我前几年冬天治的一个女性，雷诺病。这个大家都非常清楚，雷诺病常用的就是当归四逆汤。这个病人用当归四逆汤先后服了四十余剂，效果不显。当时我给她量了血压，发现仅有85∕55mmHg，她不是当归四逆汤治疗效果不好吗？血压又低，我就加了30g黄芪，5剂后效果仍不显，血压也无明显变化，仍然是肢端寒冷如冰，手凉，脚凉。我突然想起麻黄可以升压，散去大寒，我就在方中加了6g麻黄，3剂，吃完了末梢就转温了，血压渐升；又投5剂，血压回到了105∕70mmHg，病去大半。以后，每到冬天她就吃几剂这样的药，就能够平稳地过冬。古人当中有这样的经验，散大寒如冰。现在寒证也挺多的，阳虚的病人也越来越多。之所以扶阳派大行其道，确是现在人们对阳气的耗用比较多。虽然气候逐渐变暖，但是人类越来越不懂得摄生，阳气耗散太多，阴当然也耗，但是古人是重阳的，现在阳虚的病人非常多，古人有经验，散大寒如冰，如果在应用温阳药上，寒从皮毛的时候用麻黄，寒从络的时候用细辛，就是络脉不通的时候用细辛。大家有的时候怕用细辛，古人说“细辛不过钱”，说细辛过钱，会出现喘满而死，其实临床入汤剂的时候，3g细辛基本上没有多大效用，而且细辛不过钱，主要是指作为丸散剂服用。如果用汤剂的时候，细辛过钱不会引起喘满的症状，这种喘满的症状指的是细辛具有呼吸系统抑制作用，如果吃了超过30g的细辛，加之煎服法不当，就会出现喘满、呼吸衰竭。但是细辛有另外一个问题，它是有肾毒性的，长期大量服用，会造成肾损害，短期服用问题倒不是很大。从络的时候，细辛也是非常好的一种药。如果肾寒的时候，要用草乌、川乌，或是附子。寒从血分的时候，要知道用活血的药，用当归。 第十一，治疗子宫脱垂，我刚才讲过了，它可以治疗遗尿、胃痛，治疗尿失禁，这都是与它兴奋平滑肌有关的。陈沫金介绍，治疗一个三度子宫脱垂的中年妇女，因感冒后服麻黄汤，结果子宫脱垂也好了。后来有人统计，对所有子宫脱垂及遗尿者，单用麻黄汤或加党参、黄芪、当归、熟地均有效。共治疗子宫脱垂80例，66有效，无效14例，但往往劳累后容易复发，用上方依然有效。这是1992年报道的，我前些日子也治疗了这样一个病，根据这则报道治疗子宫脱垂，也是有效的，但是没有完全治好，现在仍在治疗中。她是一个大学的老师，大概三十六七岁，平素体质就是非常弱，从小娇生惯养的，长得也漂亮，个子很高，就是比较瘦，原来就经常有胃疼啊、痛经啊这些症状。她生孩子那年大出血，因为当时处理不当，满月之后就发现子宫三度下垂。也是用大剂量的补中益气汤、升陷汤，效果都不好，我当时就想起来加用麻黄，她本身舌质也比较淡，我就加用了麻黄附子细辛汤，开始治疗效果非常好，从三度能上升到二度，绝对不脱出子宫口外了。但后来效果又不是太好了。因为她吃麻黄加附子时间长了之后，舌质慢慢转红，但是容易累，站着上课讲3～4个小时，子宫就又开始往下垂，虽然不会到三度，她还是觉得沉坠。西医让她做手术，把那个韧带吊起来，她不太愿意做。只要平时不是特别累，她正常的生活基本能够保持。后来她怕吃麻黄时间太长，有时候又出汗导致她疲惫，于是让我给她开用了麻黄的坐浴，用麻黄、升麻、当归、羌活这些药给她坐浴。现在她基本上能维持，特别重的时候她就来吃几剂药。坐浴方将麻黄加到补中益气汤当中去，增强了补中益气汤的升提作用。 最后，麻黄还有下乳的作用，《本草汇言》当中讲，用麻黄一两，花粉、当归各五钱，治疗乳汁不下。如果是由于气滞络脉不通的，有效，但是在产后体虚的时候，要用当归补血汤。在下乳的方子当中，本来就有当归，加上麻黄，它具有通络的作用，效果也是非常确切的。我们的团队里有一个女同志，今年刚刚生的小孩，一开始乳汁不好，她让我开个方子，我就用了涌泉散加麻黄，小剂量的麻黄，用了5g，效果非常好。那天还把孩子抱来了，说让爷爷看看，挺胖的，奶喂的挺好！ 好书推荐： |
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