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病例分享 | 透明帽辅助内镜下内痔硬化术(CAES)

2020-11-25  硬化在线...

专家:黄永德教授

单位:解放军第910医院消化内科及消化内镜中心主任

病史摘要

患者女性,54岁,主因“中上腹部闷痛不适伴便血8年余”入院。患者8年来不间断出现鲜红色血便,以干硬大便后为甚,具体量不详,未重视,未诊治,近期大便干结,伴便血明显,为进一步诊治入住我科。

既往史

高血压病2级(很高危)及冠状动脉粥样硬化性心脏病病史13年余。

入院查体

生命征平稳,心肺查体未见明显异常,腹平软,全腹部无压痛,无反跳痛,肠鸣音正常。

辅助检查

血常规示血红蛋白146g/L;大便OB:阳性;胃镜示食管胃粘膜异位 慢性非萎缩性胃炎伴糜烂,胃体隆起:粘膜下肿物?;结肠镜示慢性结肠炎,结肠多发小息肉、痔疮。

入院诊断

1.慢性胃炎;

2.慢性结肠炎;

3.下消化道出血;

4.痔疮?

5.高血压病2级(很高危);

6.冠状动脉粥样硬化性心脏病。    

治疗经过

入院后予以抑酸、补液、止血等治疗,患者仍有血便,量少。

内镜所见

肠道准备尚清洁,可见少量粪液潴留(Boston评分:3+3+1=7分)。肠镜循腔渐进,达回肠末端,所见粘膜未见明显异常。回盲瓣呈唇状,阑尾开口处所见粘膜正常。回盲部、升结肠、横结肠所见粘膜片状充血、水肿,血管纹理欠清晰,表面光滑,未见溃疡、糜烂及明显肿物,距肛缘约40cm降结肠可见一扁平息肉,大小约0.2cm,予活检一块,并予冰生理盐水局部冲洗处理,并予以氩气刀切除,乙状结肠及直肠可见12枚扁平息肉,大小约0.2cm,均予以氩气刀切除。肛管可见痔核形成。

内镜治疗

经取得患者以及家属同意后,未见明显手术禁忌症,在透明帽辅助内镜下进行内痔硬化术,透明帽辅助充分暴露肛门,观察见I-II期内痔,用福莱克斯25G注射针于齿状线上方行内痔硬化治疗,所用液体为聚桂醇注射液+美兰混合液,共注射5点,每点使用聚桂醇注射液0.5-1.0ml。

黄永德教授CAES治疗手术操作中

 经验分享 

痔疮伴出血是临床上最常见的下消化道出血原因之一,肠镜可对痔疮进行观察及分期,目前痔疮环切术或套扎术是临床最常用的治疗方法,但由于其对不能耐受手术的患者有较大的局限性,术后切口并发症如出血、感染、排便不畅的发生率较高,其黄金地位受到越来越多的挑战,“微创最小化”成为迫切需要。通过内镜将硬化剂注射于痔疮,可使血管腔闭塞,消除或减轻痔静脉的扩张或充血,使腺体发生萎缩,由于纤维化的形成,可将已松弛的粘膜借纤维组织重新固定在肛管肌壁上,从而消除了痔脱出症状;运用透明帽辅助,可以清晰看见内痔,找到硬化靶点,CAES是目前国内外广泛采用的痔疮注射疗法,使痔组织产生无菌性炎症反应,然后逐渐纤维化,操作时间短,创伤小,安全可靠。

术者简介

副主任医师、教授

解放军第910医院

消化内科及消化内镜中心主任

黄永德

●中国医药教育协会消化道疾病专业 委员会委员 

●中国医师学会内镜医师分会专业会委员 

●福建省消化内镜学分会委员

●福建省消化内镜消化道早癌学组副 组长

●福建省抗癌协会肿瘤内镜专业委员会委员 

●福建省中西医学会消化内学 分会委员 

●泉州市消化内镜学会常委 

●泉州市消化病学会常委 

●中关村(泛亚)消化内镜技术创新联盟常务理事

●完成军区重点基金课题1项,泉州基金课题2项,获军区及泉州科技进步三等奖各一项,在国内外核心期刊发表论文20余篇,荣立个人三等功1次。主编著作2部。

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