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原发性支气管肺癌简称肺癌，系指原发于支气管黏膜和肺泡的恶性肿瘤，是最常见的恶性肿瘤之一。临床一般分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，非小细胞肺癌主要是鳞癌和腺癌，占全部肺癌的80%以上。临床表现以干咳，咳痰咯血及胸痛为主，但症状无特异性。 【病因病机】 本病好发于40岁以上有长期重度吸烟史的男性；与吸烟、职业性致癌因子（如砷、石棉、铬、镍、煤焦油、二氯甲醚和氯甲甲醚等）、电离辐射、大气污染、遗传等因素有关。中医虽无肺癌病名，但依其发病特点、临床表现、客观体征，支气管肺癌的病变在肺，相当于肺部“积证”。《素问·奇病论篇》说：“病胁下满气逆……病名曰息积，此不妨于食。”《灵枢·邪气脏腑病形》篇说：“肺脉……滑盛，为息贲上气。”“肺脉……微急为肺寒热，怠惰，咳唾血，引腰背胸。”《灵枢·玉版》篇说：“胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱形破睏。”《难经·论五脏积病》云：“肺之积名曰息贲……久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅。”这些描述与肺癌的主要临床表现有类似之处。 肺癌的主要病因是吸烟，国内的调查均证明80%～90%的男性肺癌与吸烟有关，女性为19．3%～40%。吸烟者肺癌病死率比不吸烟者高10～13倍。吸烟量越多，吸烟年限越长，开始吸烟年龄越早，肺癌病死率越高。《素问·五脏生成篇》云：“诸气者，皆属于肺。”肺气舒畅则能辅助心脏贯血脉通达全身，肺气肃降则上逆而为喘咳。肺为娇脏，喜润而恶燥。烟为“辛燥之物”，长期吸烟则损伤肺脏，燥热灼肺阴，或肺病日久，导致肺气阴两虚，使肺气贲郁，络脉阻塞，渐成气滞血瘀或瘀热内结。加之烟毒之气内蕴，羁留肺窍，阻塞气道，而致痰湿瘀血凝结，形成瘤块。脾气虚弱，脾不健运，蕴温化痰，遂成痰瘀郁肺；若肾阴亏损，肾水无以滋润肺阴，亦能造成“肺热叶焦”、气阴两虚的病状。以上瘀热内结、痰温郁肺、肺热阴虚等病理变化相互为用，日久渐渐形成癌瘤。 癌毒（如工业废气、石棉、矿石粉尘、煤焦烟炱和放射物质等致癌物质）在肺气阴亏虚（先天稟赋不足、七情内伤、饮食损伤、劳累过度所致）的基础上乘机内侵，损伤肺脏，则肺失宣肃而津液不布，积聚成痰。毒聚痰凝，壅塞肺部，阻滞气机，气滞血瘀，痰瘀毒互结则积聚成核，发生恶变，形成肺癌。如《杂病源流犀烛》云：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰……为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。” 肺癌晚期，气道壅塞，清气难入，宗气、真气生化乏源；肺虚及肾，五脏受累。肺不布津，肾不化水，津液停积而为水，表现为胸腔积液，形体清瘦，甚则脱形破睏。正虚邪结，痰窜经络则发生转移。 总之，本病是因虚而得病，因虚而致实。虚是病之本，实为病之标。虚是全身性的，实为局部性的。虚则以肺气虚、肺阴虚较为多见，实则不外乎毒聚痰凝、血瘀。 【治疗思路】 西医对本病的治疗主要有手术治疗、放射治疗、化学治疗及综合治疗。在临床上，肺癌早期可无明显症状或只表现为咳嗽、胸闷、咳痰、痰带血丝，因多与吸烟、慢性肺部疾病相关，常易误诊。及至症状明显，则病已中晚期，往往失去了根治的时机，因而病死率高，5年生存率低。同时，手术、放疗、化疗有适应指征，且副作用大。因此，中医药治疗实为中晚期肺癌之有效疗法，早期肺癌只有不宜手术、放疗和化疗者，才以中医药治疗为主。临床当衷中参西、病证结合，分型分期辨治，审证求因、因证施治。 肺癌的病机特点是本虚标实，治疗当标本兼顾。而应分清主次，在治疗上应有所侧重。肺癌早期特点是气阴受损、虚不受邪而邪积，主要特征是气道受损、燥热内生，表现为咳嗽、吐痰有血丝，治疗上以攻邪为主，佐以扶正。中期特点是邪积正伤，痰瘀内生，与毒搏结，表现为咳嗽、胸痛、肺部肿块，当攻补兼施。晚期因气道壅塞，清气难入，宗气、真气生化乏源，肺源乏竭而肺脏败坏，五脏受累，气化不利，津液停积而为水，表现胸腔积液、形体消瘦，痰窜经络则发生转移。此期以正虚为主，当扶正固本，佐以解毒散结。 临床见到的肺癌患者症状多端，由于肿瘤的位置各别，瘤体大小及病程的长短，以及体质的差异，常可表现不同的症状，如咳嗽喘促、痰涎壅盛者，宜用鱼腥草、桔梗、浙贝母、马兜铃、牛蒡子等；肺癌每病发肺部感染，如果癌瘤侵犯支气管，可形成阻塞性肺炎，此时重用鱼腥草可收到清热排痰、止咳平喘、控制感染的功效。如见咯血或痰血，宜用仙鹤草、侧柏叶、白茅根、白及、藕节炭。肺癌的咯血或痰血，首推仙鹤草，有清热止血、消炎除痰之功。《药镜·拾遗赋》谓“滚咽膈之痰，平翻胃之秽。”“味苦辛平入肺脏，穿肠穿胃能攻坚……噎膈饮之痰立化，津咽平复功最先。”如瘀血致胸胁疼痛者加田七末、延胡索、制乳香、制没药、白芍，由胸腔积液而见喘促或上腔静脉压迫征象而见颜面四肢浮肿者，酌情选用葶苈子、浙贝母、郁金、猪苓，因脑转移而见精神神经症状者，可选用全竭、僵蚕、蜈蚣、石决明等。 【分期辨治】 1．早期 肺癌早期邪盛正伤，以毒聚邪盛为主，治当清热解毒，结合体质偏颇辨证施治。素体阴虚或烟毒灼伤气阴，燥热内生，表现为干咳、少痰或痰有血丝，肌肤干燥或形体消瘦，五心烦热，舌红少津、脉细数。治当解毒攻癌、佐以养阴润燥，方用润肺抑癌汤，药用石仙桃、鱼腥草、白花蛇舌草、薏苡仁各30克，七叶一枝花、半边莲、半枝莲、沙参、麦冬各15克，丹参、赤芍、桔梗、桑叶各10克。 素体气虚者表现平素易神疲乏力、纳差，易感冒自汗，咳嗽、咳白痰，舌淡苔薄、脉细弱。治当解毒抗癌、佐以健脾益气，方用养气护肺汤，药用薏苡仁30克，茯苓、党参、炒扁豆、白术、半枝莲、半边莲、石仙桃、白花蛇舌草各15克，丹参10克。素体痰盛者表现为形体肥胖，咳嗽、胸闷，舌胖边有齿痕、苔腻，脉滑。治当化痰解毒，方用化痰消瘤汤，药用茯苓、白术、陈皮、百部、浙贝母各10克，七叶一枝花、石仙桃、半枝莲、半边莲、瓜蒌、山楂各15克，地龙、海藻、昆布各10克。 2．中期 肺癌中期虚实夹杂、痰瘀内生，痰凝气滞、血瘀毒结，咳嗽、胸闷、咯血痰、肺部肿块明显。治当攻补兼施，扶正攻癌、解毒散结。阴虚、痰热瘀毒羁肺者，证见咳嗽、痰少或痰中带血，口干舌燥、潮热盗汗，舌红苔黄腻、脉滑数。当养阴润肺、清热解毒散结，方用润养消瘤汤，药用石仙桃、鱼腥草各30克，沙参、麦冬、白英、瓜蒌、半枝莲、半边莲、夏枯草、白花蛇舌草、七叶一枝花各15克，桑白皮、黄芩、赤芍、桃仁、三棱、莪术、胆南星、天竺黄、百部各10克。 气虚为主、痰瘀毒结者，证见咳嗽、痰清稀或夹大量白色泡沫痰，短气、胸痛、神疲乏力、纳少，舌淡或舌胖边有齿痕、苔白腻，脉细弱或滑。治宜益气健脾、化痰解毒散结，方用益化消瘤汤，药用黄芪、党参、薏苡仁、白花蛇舌草各30克，陈皮、法半夏、天南星、浙贝母各10克，半边莲、半枝莲各15克，黄药子8克，地龙、丹参、延胡索、三棱、莪术各10克。 正虚痰瘀互结、气道壅阻者，证见咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、喘息，舌紫暗、舌底脉络纡曲，脉迟涩。当扶正涤痰、破瘀散结。方用益化消瘤汤加减，药用杏仁、桔梗、浙贝母、仙鹤草、丝瓜络、白芥子、天南星各10克，海藻、昆布15克，三棱、莪术各10克，蜈蚣2条。咯血加大黄、白及，气虚加黄芪、党参各30克，阴虚加石仙桃30克，石斛15克，郁热加百部10克，鱼腥草30克，夏枯草15克。 3．晚期 肺癌后期正虚为主，因虚致实，常见转移、胸腔积液，治当扶正救肺、佐以解毒散结。气阴两虚为主。证见咳嗽，咳声低弱，气短，形疲，形体消瘦，自汗盗汗，口干不欲多饮，纳差腹胀，大便干结或先结后溏，舌淡红少苔或有齿印，脉细而弦。治当益气养阴、佐以解毒散结，方用益肺消瘤汤，药用石仙桃、薏苡仁、山药、黄芪各30克，沙参、麦冬、五味子、玉竹各15克，西洋参、冬虫夏草各6克，浙贝母10克，半边莲、半枝莲、白花蛇舌草、石斛、天花粉各15克，丹参、桃仁、红花、赤芍各10克。 肺虚及肾而肺肾阴虚者，证见干咳无痰，或痰少不易咳出，或兼见咯血，心烦口渴，潮热盗汗，午后颧红，头晕目胀，耳鸣，腰腿酸软，声音嘶哑，舌红少津，苔薄或剥脱，脉细数。治当滋水救肺、佐以解毒散结。方用滋水救肺汤，药用黄精、何首乌、百合各20克，沙参、麦冬、五味子各15克，冬虫夏草8克，白英、山茱萸、熟地黄、党参、鳖甲各10克，枸杞子20克，鱼腥草、半枝莲、半边莲各15克，白花蛇舌草、石仙桃各30克。 气虚及阳、阴虚及阳而阴阳两虚者，证见面色 【辨病用药】 肺癌用药还应在辨证施治的基础上根据病理分型和转移部位用药，鳞癌加山豆根、牡荆叶、马兜铃，腺癌加山慈菇、龙葵、蛇莓，未分化癌加徐长卿、黄药子。淋巴结转移加海藻、昆布、山慈菇，骨转移加川乌、闹羊花、肿节风，脑转移加蜈蚣、全蝎、僵蚕。 【病案举例】 刘某，男，56岁，湖南新邵人，1992年5月8日初诊。患者既往有慢性支气管炎病史15年，近3个月来咳嗽，咳黏痰，痰中有少量血块，右胸痛。经某医院X线摄片、支气管镜、病理切片等检查，确诊为支气管肺癌（晚期）。予以化疗，因病情日渐恶化出院。刻诊：低热，神疲身倦、乏力，痰有少血丝，面色萎黄，形体消瘦，口干，舌紫暗有瘀点，脉象细数。血白细胞36×109/L。西医诊断：支气管肺癌。中医辨证为气阴两虚，痰瘀互结。治宜益气养阴、化痰活血、解毒抗瘤，方用保肺消瘤汤加减：蒲公英、北沙参、石仙桃、石斛、半枝莲、薏苡仁、白花蛇舌草、黄芪、鱼腥草、藕节各30克，百合、瓜蒌、夏枯草、党参、玉竹、麦冬、五味子各20克，当归各15克，川贝母10克，冬虫夏草5克。水煎分早、晚温服，5剂。 二诊 服药后觉身体舒适，咳嗽轻微，低热已退，守方继进10剂。 三诊 痰无血丝，宗原方加减：白花蛇舌草、夏枯草、牡蛎、蒲公英、沙参、鱼腥草、藕节、薏苡仁、石仙桃、半枝莲、黄芪各30克，百合、黄精、麦冬各15克，川贝母10克，冬虫夏草5克，15剂。 四诊 面色转红润，体力有增加，能做轻体力工作。再按前方继进30剂。 五诊 自觉病已明显好转，胸部摄片复查，两肺阴影缩小。处方：夏枯草、牡蛎、蒲公英、沙参、鱼腥草、藕节、薏苡仁、石仙桃、半枝莲、黄芪各30克，百合、黄精、麦冬各15克，川贝母10克，冬虫夏草15克，炼蜜为丸，每日3次，每次20克。经追访，又生存了15年。 陈某，男，65岁。慢性咳嗽20余年常于感冒后发作，入院前1个月咳嗽加剧，痰多夹血丝，不易咯出，伴有胸闷、气短气喘、呼吸困难、动则加剧，全身乏力，咽干，口渴欲热饮。脉寸弱，关尺滑、舌质红而紫暗、苔黄。查体：T37．6℃，P67次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，慢性痛苦病容，形体消瘦，呼吸稍促，右颌下、腋下可扪及黄豆大小的淋巴结，双肺扣诊清音，右肺上叶有3cm×3cm大小的实变区，听诊呼吸音稍粗，心（－），腹（－）。入院前在外院做支气管纤维病理切片诊断为“支气管肺癌”。CT扫描和胸肺X线摄片报告：右肺上叶有3cm×3cm实性圆形块影，考虑支气管肺癌。中医诊断：肺岩（气阴两虚、痰瘀互结）；西医诊断：①支气管肺癌。②慢性支气管炎。治法：益气养阴、清热化痰、活血化瘀。方用生脉饮加减：麦冬10克，人参10克，川芎10克，五味子6克，半枝莲30克，川贝母5克，冬瓜子10克，猪苓15克，白花蛇舌草30克，丹参30克，冬虫夏草10克。日1剂，每剂水煎2次，分2次服之，同时配合抗菌消炎和营养疗法，3个月后自觉症状消失，一般情况良好。（石海澄） |
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