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有个病人，自述，“我10年前，开始出现的畏寒，然后逐渐加重，乃至到了现在，极度畏寒，哪怕是每年四月份了，我上半身得穿两件毛线衣、鸭绒背心、丝棉袄、外加羊毛军长大衣，下半身需要穿两条毛线裤，但还是觉得很冷，身旁尚需放两炉煤火。” 我看完情况，用了龙胆泻肝汤加减： 龙胆草、山栀子、柴胡、当归、车前子，生地，泽泻、黄芩、北沙参，麦冬，木通，白通草、甘草，童尿。 我当时是怎么考虑的？ 首先，我是排除了附子、肉桂等温阳的办法，因为既然怕冷了10年，温阳这样的怕冷常规思路，定然已经用过了，并且还效果不好。 其次，他除了怕冷，还性情暴躁，血压高（170/110），胆固醇高（310毫克/dl），头晕头痛，声高气粗，口苦咽干，渴喜冷饮，小便深黄，大便秘结，并且，这个舌脉是，舌红绛、苔厚黄黑且干裂少津，脉弦劲而数。 所以，我考虑他，并非是真寒、实寒之证，再一次排除了附子等温阳法，而是肝火亢盛，燔灼于内，阴阳格拒造成的真热假寒证。 最后，附子、肉桂用的太多，使他津液消耗的太多了，肝火更加旺盛，畏寒就变得更加严重。 因此，我选择了龙胆泻肝汤，直折肝胆实火，用通草“利诸经脉寒热不通之气”，又加童尿引火下行。 复诊的时候，他畏寒减轻了一些，已经不需要炉火了，羊毛军大衣也脱掉了。于是我没有调整方。 再次复诊的时候，他畏寒感已基本消失，头也不痛了，头晕及烦躁诸症，也减轻了很多。 我看他，舌红苔黄而润，脉弦略数。判断为：肝火的大势已去，阴阳也已经调和了，但是，肝胆还有一部分余热没有除掉，肝肾损耗的阴液，还没有彻底的补足，所以思路转变为疏肝清热，育阴潜阳，用： 柴胡、黄芩、知母、泽泻、川楝子、玄参、枸杞子、白芍、北沙参、生地、双钩藤、石决明。 复诊的时候，症状都消失了，让他再服杞菊地黄丸，巩固了一个月，随访半年没有复发，血压也基本是正常的。 所以，我用龙胆泻肝汤，化解了他10年的怕冷，并非是误打误撞，而是辨证论治，谨守病机，从源头解决问题的结果，这是必然的结果。  |
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