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作者：夏有辰 整理：硬化网 副主任医师，北京大学第三医院整形美容外科，中华医学会与北京医学会会员，中华医学会整形外科分会专科会员，擅长体表血管瘤整形美容治疗。我们今天讲的是广义上的“血管瘤”，它包括了血管瘤和血管畸形两大类。治疗方法主要有：硬化剂注射、手术切除、介入栓塞、激光、电化学治疗、铜针栓塞、局部涂药和口服药物等等，其中硬化剂注射是比较有效、微创的一种治疗方式。治疗血管瘤/血管畸形，打硬化剂是大医院常用的方式吗？选择好适应症后，采用硬化剂注射治疗对于血管瘤、血管畸形是非常有效的，而且创伤很小，是目前大医院常用的治疗方式。大多数的血管瘤、血管畸形是良性肿瘤。畸形生长的血管相互交织，就像线团一样缠在一起，形成了大小不一的瘤体。有的长在皮肤表面，甚至凸出来，按压时颜色变浅，不一会颜色就又恢复了；有的长在深部，扎进了深层皮肤、肌肉等组织，从外表就看不到了，或者只能看到冰山一角。硬化剂注射就是用一根细针把药物注射到血管瘤、血管畸形病变组织里，使其内出现一系列的反应——纤维化，窦腔就会逐渐萎缩、封闭，从而达到治疗目的。硬化剂有不同的种类，目前常用的有平阳霉素和博莱霉素、泡沫硬化剂如聚桂醇、无水乙醇，即无水酒精等。较早以前还用过鱼肝油酸钠，但由于注射后反应太强烈，已经很少用了。具体来说，平阳霉素和博莱霉素，在国内用得较多，其治疗血管瘤/血管畸形的历史也非常悠久。药力相对来说比较温和，对于比较小、血流速度低的血管瘤/血管畸形效果不错，能够很快控制病情的发展。但是，这个药也有其局限性，一方面，极少数患者对其会有过敏反应，如果反应轻微，只是低烧、食欲不佳，出现少量皮疹等，一般很快就会过去，但如果发生严重过敏反应，就像青霉素急性过敏一样，处理不及时会危及生命，故注射后需密切观察，以避免严重并发症的产生；另一方面，这种药物需在合理剂量内使用，不能无限量地反复注射。长期、反复多量注射有可能引起肺纤维化，这种并发症会严重影响呼吸功能。泡沫硬化剂，如聚桂醇，这是近些年国内才开始使用的药物，注射之前，医生会把聚桂醇和空气或二氧化碳（CO2）按一定的比例混合，形成泡沫状的物质，类似洗发水加水揉出的泡泡。形成泡泡后，能增大药物与血管内皮的接触面积，治疗效果更好。但是因为它是一种泡沫状的物质，被血液吸收，掺进去的微量气体可随着血液跑到其他地方。故要科学地掌握好每次的注射量，避免短时间大量气体入血，减少并发症的产生。无水乙醇，这种药物的效力更强，有些比较复杂、难治的血管瘤、血管畸形，用这个药有可能控制得住。但同时，它潜在的风险也更大。如果无水乙醇去了不该去的位置，栓塞了相关供血区域的血管，会导致对应的区域局部组织缺血坏死，这是非常严重的并发症。因此，无水乙醇目前仅在国内较大型的治疗中心在使用。对无水乙醇的使用需非常谨慎，其主要用于一些复杂、难治的血管瘤/血管畸形。超声引导是什么意思？在超声引导下注射硬化剂，和普通注射有什么区别？
所谓超声引导就是在进行病变注射治疗时，利用超声辅助，在其指引下精准注射。硬化剂治疗分为普通注射和超声引导下注射。普通注射主要用于那些眼睛可以直接看清楚的、比较浅表的血管瘤/血管畸形。而对于哪些肉眼没法看清楚，或者只能看到冰山一角的，就需要有一个“透视眼”帮助医生看清窦腔的深浅、大小、分布，这个“透视眼”就是超声，它可使注射更加微创有效超声引导还有一个非常重要的作用，就是能够帮助精确计算单位体积里硬化剂的注射剂量。因为硬化剂太少会达不到理想的效果，太多了又会引起前面说的那些并发症。超声设备还是有一定成本的，也需要医生有专业的超声技术，因此目前国内还没有完全普及。一般大型医院正在逐步采用这一技术。北京大学第三医院整形外科不仅有先进的超声设备，还会联合超声科医生共同为患者治疗，此治疗为专业协作模式，可真正做到全过程引导，进一步提高了治疗效果。同时精准地把握好硬化剂的剂量，才能取得更好的效果，同时减少并发症。超声引导下的硬化剂治疗可以根治血管瘤、血管畸形吗？
血管瘤、血管畸形大多都是良性的，也就是说它通常不会像癌症细胞那样扩散、转移。很多情况下，有效地控制住病情的发展，就达到了治疗目的。根治血管瘤、血管畸形最好的办法，是做手术将病变组织完全切掉，但是手术也有局限，有些血管瘤、血管畸形与重要的血管、神经相连或混合在一起，一味地追求切干净，反而会带来更大的损害；面积较大的血管瘤也不能盲目切除，有些患者半边脸都为血管畸形病变，手术全切是会严重毁容同时影响功能的。而在超声引导下注射硬化剂，不仅能够让窦腔逐渐萎缩，直至最后消退，而且对周围组织、对外观的影响也非常小。实际上也能达到治愈的目的。选择好适应症，一般注射硬化剂之后，窦腔体积会缩小，颜色会淡化。对有较好适应症的患者，经过系统的超声引导下注射硬化剂治疗，大多数患者病变的复发率较低。少数出现复发者，可进一步巩固治疗，或者联合其他方法来治疗。窦腔比较简单、体积小、血流速度低的血管瘤/血管畸形，一般打1~3次硬化剂就好了，不需要其他治疗了。但是有些比较复杂、生长位置比较深、面积比较大的，高流速的，打几次硬化剂后还是控制得不彻底，就需要联合其它治疗了。
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