病 例 分 享 术者:牟海军教授 单位:遵义医科大学附属医院消化科 病史摘要 51岁女患,因“反复呕血、黑便1年,再发10天”入院。1年前无明显诱因出现呕血、黑便,就诊于当地市医院,诊断“食管胃底静脉曲张破裂出血”。内科保守治疗后好转出院,之后间断出现呕血、黑便2次,仍给予内科保守治疗后出血停止好转出院。10天前劳累后再次出现呕血,为鲜红色,总量约1000ml,排柏油样大便8次,总量约500g。分别于当地乡镇医院及市医院住院治疗,市医院行胃镜提示:食管胃底静脉曲张(重度)、十二指肠球部多发溃疡伴出血。由于患者病情重,静脉曲张粗大,故为求进一步诊治就诊于我院。既往2年前诊断“乙肝肝硬化”,未行特殊治疗。 辅助检查 胃镜:食管胃底静脉曲张(重度;Lem,gf D6.0 GOV1 GOV2 IGV1 Rf1)、门脉高压性胃病 CT:1.考虑肺部感染,双侧少量胸腔积液并双下肺局部肺不张;2.肝硬化、脾大、腹水,门静脉高压,多发侧枝循环开放。 门静脉CT:门静脉高压,最宽约13mm,门静脉主干、左分支栓子。脾-胃、脾-左肾静脉分流,肝-胃轻度分流 入院诊断 1 上消化道大出血:食管胃底静脉曲张破裂 2 乙肝后肝硬化失代偿期 3 门脉高压性胃病 4 低白蛋白血症 治疗目的 二级预防 手术过程 术者简介 牟海军 遵义医科大学附属医院消化科副教授,硕士研究生;从事消化内科临床、教学、科研及消化内镜诊疗工作15年,具有丰富的临床及内镜操作经验。现任中国医促会消化分会门脉高压学组委员,中国医师协会内镜医生培训学院培训导师,贵州省食管胃静脉曲张内镜治疗规范化培训基地培训导师。 熟练掌握ERCP诊疗技术,消化道狭窄球囊扩张术、支架植入术,尤其擅长食管胃静脉曲张硬化及组织胶注射技术。 |
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