文献推荐 | 导管引导下泡沫硬化剂疗法治疗精索静脉曲张的围手术期护理

《中华现代护理杂志》

2011年第l7卷第7期

导管引导下泡沫硬化剂疗法治疗精索静脉曲张的围手术期护理

潘伟、董艳芬

(100853北京，解放军总医院血管外科)

摘要：

目的：探讨导管引导下的泡沫硬化剂疗法治疗精索静脉曲张的护理方法。

方法：选择2008年4月至2010年4月的加例精索静脉曲张的患者，施行导管引导下精索静脉内注射1％乙氧硬化醇泡沫硬化剂疗法。为患者做好充分的心理准备，做好注射前的指导及注射后的观察和护理。

结果：20例精索静脉曲张的患者均在导管引导下成功注射硬化剂，通过有效的围手术期护理，明显的曲张静脉消失。

结论：导管引导的泡沫硬化剂疗法治疗精索静脉曲张是国内微创治疗精索静脉曲张的新方法，临床医务人员应给患者提供有效的认知、心理指导及康复指导，严密观察病情变化，预防不良反应的发生。

关键词：

泡沫硬化剂疗法；精索静脉曲张；导管引导；围手术期；护理

文献编号：

DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-907.2011.07.046

导管引导下泡沫硬化疗法是指在造影下了解患者精索静脉曲张情况及个体差异情况，帮助定位，把1%乙氧硬化醇泡沫硬化剂与气体相混合而形成的新型泡沫状硬化剂物质经导管注入曲张静脉内，使曲张精索静脉闭塞[1]；同时，球囊导管的应用使治疗更安全可靠，这项技术在国内是全新的治疗精索静脉曲张的方法。我院血管外科自2008年4月至2010年4月间共施行导管引导下精索静脉曲张泡沫硬化疗法20例，获得满意疗效，现将围手术期护理报道如下。

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 资料与方法 

1.1 临床资料

本组20例男性患者，年龄22~77岁，病史为1～5年，均为左侧精索静脉曲张。本组病例纳入标准：存在中重度精索静脉曲张；活动后阴囊明显坠胀不适；血管多普勒超声显示：精索静脉走行迂曲，内为无回声，CDFI其内显示血流信号，乏氏试验可见内径增粗及反流信号。另外患者有选择微创治疗的意愿：美容考虑不愿意外科治疗的；有腰椎疾病不适合硬膜外麻醉，又不愿意选择全麻的；无肾功能不全及先天性心脏病史。

1.2 治疗方法

患者取平卧位，手术野常规消毒铺巾。利多卡因局部麻醉右侧腹股沟区，穿刺右侧股静脉，行左肾静脉、左精索静脉造影，证实左侧精索静脉重度反流，导管超选人曲张精索静脉内，取1%乙氧硬化醇注射剂2ml，按1:4比例与无菌二氧化碳8ml配置成微泡沫硬化剂，并注射5ml泡沫硬化剂入曲张精索静脉内，造影见精索静脉远端不再显影，反流消失。

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   护理   

2.1 治疗前护理

(1)术前护理评估。术前与医生一起评估患者的一般情况，仔细地进行护理查体，正确评估患者存在的护理问题。评估患者心肺情况，询问有无房、室问隔缺损等先天性心脏病症状，并注意评估患者肾脏情况[1]。(2)心理护理。精索静脉曲张是泌尿男科常见的疾病，除阴囊坠胀、疼痛症状外，还是男性不育的重要原因[2]。本组病例有5例患者未育，对于他们无疑是沉重的心理负担，对采用外科手段治疗疾病信心不足，外科多为损伤性治疗，治疗精索静脉曲张的传统的手术方式有经腹膜后、腹股沟、阴囊3种，经阴囊法最少用，因费时较长，需结扎较多血管，且易损伤睾丸、附睾动脉，经腹膜后、腹股沟行精索静脉高位结扎，能获得良好的显露，结扎实，但创伤较大[2]。这又加重了患者的心理压力，引起了较重的焦虑情绪，根据患者具体的情况，针对患者的年龄、职业文化修养、生活习惯等因素，耐心听取患者及家属的意见，注重与患者沟通交流，耐心细致地做好解释工作，说明该手术方法具有操作简单、痛苦小、安全性高、经济实用、恢复快、可重复、治疗后无需特殊用药，无不适，72h出院等特点，介绍以往成功的手术病例，消除患者紧张、忧虑情绪，鼓励患者树立信心，保持良好的心态，使患者产生信任心理和安全感，消除焦虑和恐惧情绪，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗[3]。并为患者创造良好的睡眠环境。(3)给予患者说明导管弓l导下泡沫硬化疗法的治疗原理，讲解泡沫硬化剂使静脉管壁发生炎症反应，肉芽组织生长及继发纤维化最终使静脉腔形成永久性纤维性闭塞，达到使曲张静脉萎陷的治疗目的[1]。(4)治疗前常规准备。按血管外科术前常规护理准备。20例患者均采用局麻，腹股沟穿刺，术前1d常规会阴部备皮、皮试，术前6h禁食水，勿使患者受冷感冒，指导患者进行床上排便训练，解除患者术后无法大小便的顾虑。

2.2 治疗后观察和护理

(1)治疗后与医生进行沟通，了解患者术中情况及术后应特别注意的问题，制定个体化的护理计划。(2)术后严密观察穿刺部位有无出血、血肿、渗血，如穿刺点有少量渗血应及时给予局部换药并加压包扎[1]。(3)术后2h内每30分钟密切观察穿刺侧下肢皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，以防过度压迫造成下肢血液循环障碍。若出现足背动脉搏动细弱，皮肤温度低，穿刺点有出血倾向，应立即通知医生给予更换敷料并在此加压包扎。(4)指导患者卧床期间进行足背伸屈运动，促进下肢回流，防止静脉血栓的形成。询问患者有无小腿、足部皮肤感觉异常或麻木、肿胀现象，谨防深静脉血栓的发生，如有发生，给予患肢制动抬高30°，以促进血液回流，并指导患者患肢勿热敷、按摩，以防止栓子脱落，引起肺栓塞的发生。(5)谨防肺栓塞的发生，注意观察患者意识、呼吸的变化，备好急救药品及仪器。如患者出现呼吸困难、胸痛、胸闷、咳嗽、咯血、焦虑、晕厥等症状时，立即给予高流量吸氧、建立静脉通路、心电监护，通知并协助医生，做好急救准备[1]。(6)术后平卧48h后嘱患者可下床慢行。观察患者活动后穿刺点有无出血现象，告知患者如有少量渗出应减少活动量，及时给予局部换药、加压包扎。(7)治疗后嘱患者多饮水，准确记录尿量，以促进造影剂的排除，减少造影剂对肾脏的损害[1]。(8)治疗后避免引起腹压增高致精索静脉反流复发，指导进食低脂、清淡易消化饮食，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，促进机体的恢复，注意保暖，避免咳嗽，如有前列腺炎及时治疗[1]。(9)出院后嘱患者定期复查。

本组患者通过积极的护理观察与指导，均未出现以上相关不良反应，治疗后3个月随访B超，有3例患者精索静脉曲张复发，均再次给予泡沫硬化剂疗法治疗，3个月随访B超，曲张的静脉消失。

参考文献

[1]董艳芬,潘伟,崔字,等.导管引导下硬化剂注射治疗大隐静脉曲张的护理.解放军护理杂志,2009,26(5A):45.

[2]孙珊珊，马专昌.经腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张临床观察及护理体会.中外医疗,2008,26(11):8-10.

[3]何筱宁,太荣芬.精索静脉曲张患者的心理护理.中国误诊学杂志,2008,8(8):1863.

(收稿日期 ：2010.11.10)

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