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01 食管胃静脉曲张 02 内痔 03 胰腺囊性肿瘤 04 胰岛素瘤 05 恒径动脉综合征（Dieulafoy） 06 食管静脉瘤 07 非静脉曲张性上消化道出血 08 蓝色橡皮疱痣综合征并上消化道出血 产品简介    文献 文献 文献 文献 文献 文献   随着影像学诊断技术的进步，胰腺囊性肿瘤(pancreatic cystic neoplasms，PCNs)的检出率越来越高。恶性PCNs2年生存率仅为10%，因此，对PCNs进行早期、安全、有效的治疗，预防其进展成为恶性十分重要。 文献
目前胰岛素瘤的治疗仍以经腹及腹腔镜切除手术为主，术式包括胰腺远端切除(32.0%)，Whipple术式(3.0%)及胰腺大部切除(<3.0%)等。手术不适用于年龄大、一般情况差及不耐受者，且手术并发症多，术后复发率为7%左右。 聚桂醇能破坏内皮细胞细胞膜的磷脂双分子层，激活细胞内信号通路，改变细胞内钙离子的释放或一氧化氮的产生从而使细胞受损或凋亡，由此破坏细胞连接，引起内皮浸渍从而使静脉闭塞。 聚桂醇具有不引起溢出物坏死，无论血管内或血管周围注射均无痛，无致畸胎、诱变、致癌、基因毒性等优点。聚桂醇可作为新的硬化剂安全地用于超声内镜引导注射治疗胰岛素瘤。 文献
目前研究认为食管静脉瘤发生机制主要是食管上皮或黏膜下固有静脉丛因先天或后天性血管闭塞、狭窄，导致近端血管扩张呈孤立性、散在性或连续性的囊状静脉瘤。内镜下可见局部黏膜呈半球形的局限性小隆起，可单发或多发，好发于食管中、上段，呈蓝色或浅蓝色。EUS下表现来源于黏膜或黏膜下层低回声改变，内部有密集光点，似网格状，周边呈浮雕征。 采用硬化剂聚桂醇治疗。硬化剂治疗主要机制是硬化剂注射静脉后通过破坏血管内皮细胞，导致白细胞浸润，使局部组织产生无菌性坏死，形成血栓性静脉炎，从而阻塞血管，同时刺激纤维母细胞增生，发生纤维化，导致血管闭塞。  手术前对所有患者进行肝功能、凝血酶原时间与血常规进行检查，在内镜观察下确认静脉瘤部位，使用生理盐水进行有效冲洗后，与静脉瘤上注射4-10ml聚桂醇，采用针头端轻轻按压15s，采用内镜观察肿瘤是否由蓝色变为白色，若静脉瘤无明显出血情况发生，则可移开针头并退出内镜。时候7d内患者需食用全流质食物，采用注射治疗的同时可使用药物进行辅助治疗，如每日2次取量80mg埃索美拉唑镁进行注射治疗，7d后口服埃索美拉唑镁，每日1次，每次40mg。1个月后对患者进行复查，若静脉瘤症状有残留，则可再次进行注射治疗。 文献
Dieulafoy病最初认为主要见于食管与胃连接处6cm以内。近年来发现病灶部位可遍及全消化道，如食管、胃、幽门、十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠、胆囊等部位，甚至可发生于消化道外如支气管。本病发病年龄平均为50岁，男女之比为3.2∶1。患者以间歇性或反复呕血、解柏油样便为主要症状。由于起病急骤，常无先兆，病死率可达80%，近年来随着内镜技术的不断发展，目前内镜已成为诊断及治疗Dieulafoy病首选。以往所采用局部注射1/10000肾上腺素的方法，因复发率高临床应用少，近年来随着硬化剂的广泛使用，开始聚桂醇硬化治疗Dieulafoy的临床应用。
一是血管旁或血管腔多点注射聚桂醇，每次1～2ml为宜，可直接损伤血管内皮，促进血栓形成，黏附于注射部位血管内，继而产生炎性病变和组织纤维化，纤维化条索代替病理性血管，导致病理性血管永久闭塞从而达到硬化目的，但每次不能注射过多，以免硬化剂进入动脉主干，形成游离血栓而造成远端栓塞；另一方面，恒径动脉属直径≤3mm的微小动脉，较难将硬化剂直接注入血管。用注射硬化剂方法治疗Dieulafoy病在于将聚桂醇注入破损血管周围粘膜后，造成局部粘膜坏死而破坏粘膜屏障作用，形成局部炎症刺激，胶原沉积，造成瘢痕挛缩，局部粘膜增生，形成新的粘膜上皮覆盖血管，重新包裹裸露血管而达到预防出血目的。 有患者行内镜治疗前建立静脉通道，行补液、止血、抑酸、吸氧等治疗，对血红蛋白＜70g/L者行内镜检查前输血，经治疗后无失血性休克表现。均在入院24h内行胃镜检查。所有患者均履行术前告知义务并签署相关治疗同意书，均采用无痛胃镜形式检查。进镜后对胃腔内积血冲水吸引，充分暴露粘膜明确出血病灶，按诊断标准确定为Dieulafoy病后，在裸露血管根部粘膜下，距离病灶中心1cm范围内，分2～5点注射聚桂醇，总量不超过10ml，局部可见病灶周围粘膜隆起发白，再注水冲洗病灶后观察，确认停止活动性出血或观察无新的出血灶后停止治疗退镜，术后禁食24h，给予抑酸、保护粘膜、补液治疗。观察大便性状及有无再发呕血情况，确定未复发者7日内复查胃镜，明确止血成功率及溃疡并发症等发生率。 多点注射、小剂量注射（每点≤2ml）、浅层注射（一般不超过粘膜下层）也可较好预防术后溃疡发生。 Dieulafoy病采用局部注射聚桂醇治疗临床效果分析，该法操作简便易行，具有止血可靠、止血率高、并发症少、复发低特点，为临床诊治提供一种新思维和方法。 文献 |
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