林毅：中医治疗乳腺癌的临床验案汇集

林毅 首届“全国名中医”，“桂派中医大师”，享受国务院特殊津贴专家，全国继承老中医药专家学术经验指导老师，卫健委、国家中医药管理局乳腺病重点专科学术带头人，香港大学荣誉教授。现任中华中医药学会乳腺病分会名誉主任委员。两次荣获全国卫生先进工作者称号，荣获中华中医药学会“中医乳腺病学术发展杰出贡献奖”。擅长乳腺良恶性肿瘤尤其是三阴、双阴性乳腺癌，乳腺炎性疾病尤其是肉芽肿性乳腺炎，及乳腺增生性疾病、疑难病症中医、中西医结合治疗。

【基本资料】

患者李某，时年37岁。初诊时间：2010年8月16日。

【发病过程】

主诉：左乳癌术后2年，发现左胸壁肿物10天。

病史：患者于2008年7月因左乳癌在我院行左乳癌改良根治术，术后病理示：左乳浸润性导管癌，肿瘤大小3.5cm×2.5cm，ER、PR均阴性，HER-2（+），腋淋巴结有癌转移（3/17），术后完成放化疗（6周期TAC方案化疗、30次局部放疗），无内分泌治疗。10天前发现左胸壁肿物，行手术切检，病理提示：浸润性癌。在外院行NP方案化疗，左胸壁肿物无缩小。遂至我科门诊。

【首诊证候】

症见：患者自觉结节周围皮肤灼热感。舌苔黄腻，脉弦数。

查体：左胸壁可见数枚直径约1cm的结节，触之质硬，局部皮肤泛红，无渗血渗液。

【辨证论治】

西医诊断：左乳癌术后局部复发

中医诊断：乳岩

证型：正虚毒炽

内治：健脾益气，补肾生髓，抗癌解毒

方药：（1）自拟健脾补肾方：北芪30g，太子参30g，白术15g，女贞子15g，菟丝子15g，枸杞子15g，肉苁蓉15g，云茯苓15g，薏苡仁30g，沙参15g，莪术30g，半枝莲30g。14剂，日一剂，水煎二次，日服二次。

（2）复康灵胶囊，每次4粒，每日3次，餐后温水送服。

（3）槐耳颗粒，每次1包，每日3次，温水冲服。

外治：加味金黄散水蜜外敷左胸壁，每日1次。

【随诊过程】

二诊：2010年8月30日

症见：皮肤灼热感明显好转。舌苔黄腻，脉弦数。

查体：左胸壁结节局部皮肤泛红明显好转，接近正常肤色，无渗血渗液。

内治：上方中药继服14剂，继续口服槐耳颗粒、复康灵胶囊。

外治：继续外敷加味金黄散水蜜。

随访6月局部恢复较好，左胸壁数个肿物明显缩小，直径约0.5cm，余部位未见复发转移。

【按语】

乳腺癌术后局部复发是指乳腺癌术后再次发生于同侧乳腺、胸壁、腋窝以及锁骨上、下窝等处相同性质的肿瘤，一般多发生在原发灶邻近区域，以胸壁复发最多，其次为锁骨上窝和腋窝。局部复发的早期表现为皮肤片状发红、增厚，无疼痛，但其发展较快，可迅速肿大破溃。局部复发大多数发生在术后2～3年之内，预后不良。局部复发后5年生存率仅为42％～49％。

目前认为乳腺癌术后局部复发的原因多为：①原发灶向周围浸润，手术切除不彻底；②术中肿瘤破溃或淋巴管被切断而致切口种植；③术中挤压致肿瘤细胞向周围播散而残留；④术后未行系统的放、化疗。

林老认为，防治乳腺癌复发转移应强调扶正，正所谓“养正积自除”。结合乳腺癌复发转移的病因病机，亦要标本兼治，“扶正为主，祛邪为辅”。正气亏虚，首当责之脾肾，脾为后天之本，气血生化之源，肾为先天之本，真阴真阳所藏之处，故扶正尤当重脾肾，健脾补肾为林老防治乳腺癌复发转移的基本治疗法则，治疗目标为人瘤共存。故方中太子参（或党参）、云茯苓、白术、北芪益气健脾，扶助气血，顾护后天，使气血生化有源，灌溉五脏六腑。

清·王德森《市隐庐医学杂著》曰：“乳岩、流注、贴骨、鹤膝、横痃、骨槽、恶核、失荣、马刀、石疽之属，皆属阴虚，尽在阴疽之类。其要在三五日内，察其皮色之变与不变，热与不热，以分其阴阳。不可因其三五日后之发阳，遂误为阳证，而以寒凉之药，逼邪内陷。”故采用菟丝子、肉苁蓉温补肾阳；女贞子、枸杞子、沙参以补肾养阴，而达阴阳并补，调摄冲任，补而不滞，固摄先天之效。

“无故自复者，以伏邪未尽”，林老在治疗中还兼顾余毒的祛除，结合现代医学研究成果，用半枝莲、薏苡仁、莪术以抗癌解毒。上药合用，使得正气得固，驱邪外出，防止或延缓癌肿复发转移，达到人瘤共存的目的。

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【基本资料】

陈某，女，时年59岁。初诊日期：2008年8月16日。

01    【发病过程】

主诉：左乳癌术后23年，左上肢红肿疼痛伴发热9天。

病史：患者于1985年在外院行左乳腺癌手术治疗（具体术式及术后病理报告不详），术后未行化疗，共行25次放疗，当时无左上肢淋巴水肿。1994年患者在无明显诱因下始出现左上肢肿胀（具体臂围不详），曾在外院行物理治疗，疗效欠佳，后未予进一步系统治疗。2008年8月7日患者不慎扎破患肢手指，2天后出现左上肢肿胀加重，红热疼痛，伴恶寒发热，遂至我科就诊。

02    【首诊证候】

症见：发热，左上肢红肿热痛，纳眠一般，大便稍干，小便黄，口干口苦。舌红，苔黄微腻，边齿印，脉滑数。

查体：体温39℃，左乳缺如，左上肢Ⅳ度凹陷性水肿，左上臂较右上臂粗15cm，左前臂较右前臂粗12cm，皮肤发红光亮，扪之肤温升高。

辅助检查：血常规：WBC 15.9×10⁹/L，NE 10.6×10⁹/L ，CEA、TPA、CA153、CA125均正常。患肢深静脉彩超未见异常。

03    【辨证论治】

西医诊断：（1）左上肢淋巴水肿 （2）左乳癌术后

中医诊断：（1）水肿  （2）左乳癌

证型：脾虚湿热阻络

内治：利湿消肿，清热解毒

方药：（1）自拟乳癌消肿汤加减：忍冬藤30g，败酱草15g，桑枝15g，木瓜15g，威灵仙15g，伸筋草15g，黄柏10g，厚朴15g，枳实15g，莱菔子15g，薏苡仁30g，蛇舌草30g。7剂，日一剂，水煎二次，日服二次。

（2）外治：予加味金黄散水蜜外敷左上肢红肿处，嘱患者避免用左手提重物，左上肢做向上举重状的伸举运动。

04    【随诊过程】

二诊：2008年8月23日

症见：治疗3天后体温逐渐恢复正常，左上肢红肿热痛明显减轻，现无发热，纳眠可，大便稍干结，小便调，无口干口苦。舌红，苔白，脉弦。

检查：体温36.8℃，左上肢Ⅲ度凹陷性水肿，左上臂较右臂粗10cm，左前臂较右前臂粗7cm，皮肤稍红，扪之肤温较对侧稍升高。

辅助检查：血常规正常。

治法：利湿消肿，清热解毒

方药：（1）乳癌消肿汤合当归芍药散加减：忍冬藤30g，败酱草15g，桑枝15g，木瓜15g，威灵仙15g，姜黄15g，海桐皮15g，赤芍15g，当归10g，川芎15g，薏苡仁30g，蛇舌草30g。7剂，日一剂，水煎二次，日服二次。

（2）外治同前。

三诊：2008年8月30日

症见：患者左上肢红肿较前进一步减轻，热痛消退，无恶寒发热，纳眠可，二便调，无口干口苦。舌淡暗，苔白，边齿印，舌下络脉青紫，脉弦。

检查：左上肢Ⅱ度凹陷性水肿，左上臂较右臂粗6cm，左前臂较右前臂粗4cm，皮肤不红，肤温正常。

证型：脾虚水泛

治法：益气健脾，利湿消肿

方药：热象不显，在上方基础上去蛇舌草，加用党参20g，白术15g。14剂，日一剂，水煎二次，日服二次。

外治予四子散药包热敷左上肢，同时予林老水肿经验方煲水熏洗。

经过治疗2周，患者左上肢红肿明显消退，左上肢Ⅰ度水肿，左上臂较右上臂粗3cm，左前臂较右前臂粗2cm，肤色、肤温正常。自觉左上肢较前明显轻便灵活，活动可。

05    【按语】

乳腺癌术后上肢淋巴水肿为乳腺癌术后常见并发症之一， 75%发生在术后第1年内。患者左乳腺癌术后共行25次放疗，左上肢淋巴水肿于乳腺癌术后第9年（1994年）首次出现，行物理治疗效果欠佳。2008年（乳腺癌术后23年）患者左上肢水肿加重，须考虑乳腺癌复发癌栓堵塞淋巴管这一原因，故予排查各项肿瘤标志物及深静脉彩超；但患者有患肢手指外伤史，局部红肿热痛且伴有发热，各肿瘤标志物正常，白细胞升高，深静脉彩超排除血栓，故考虑患者左上肢淋巴肿痛乃由细菌感染所致。

乳腺癌上肢淋巴水肿西医治疗效果欠佳，中医治疗有其独到之处。林老提倡辨肿先当辨清阴阳，认为若无红肿则为“阴肿”，主张内治以益气活血、祛湿利水消肿；若伴有红肿，林老认为此为“阳肿”，主张内治以清热解毒、凉血活血为法。在治疗方面尤其重视外治法的运用。对于“阴肿”常外用四子散药包热敷和水肿方熏洗温经通络，散寒消肿；对于“阳肿”则外用加味金黄散水蜜外敷以清热解毒消肿。

该患者初诊时左上肢红肿热痛，局部热象明显，中医辨证为脾虚湿热阻络，予乳癌消肿汤加减；局部外治予加味金黄散水蜜外敷以消肿止痛。现代药理研究显示，加味金黄散可抑菌、抗炎、镇痛、解痉，有减轻局部疼痛、水肿、渗出物过多和继发性感染等作用。

二诊患者热象消退，故合用当归芍药汤加强健脾益气活血之力；三诊患者左上肢热象基本消退，由阳证转为阴证，故外治改为四子散药包热敷和林老水肿经验方熏洗温经通络消肿。此时辨证为脾虚水泛，故在上诊方药基础上减蛇舌草，加用党参、白术以加强健脾渗湿之力。

患者至我科就诊治疗三周后左上肢红热痛消退、肿胀明显减轻，1个多月后左上肢水肿减轻至Ⅰ度，自觉患肢较前轻便灵活，活动可，效果满意。

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【基本资料】

叶某，女性，时年47岁。初诊日期：2002年1月17日。

【发病过程】

主诉：左乳癌术后8月余，纳差便溏1周。

病史：患者于2001年5月16 日在我院行左乳癌改良根治术，术后病理示：左乳腺浸润性癌，ER（-），PR（-），HER-2（-），Ki-67（30%+），腋淋巴结见癌转移（2/19），pT3N1M0（IIIa期），术后完成化疗及放疗。

【首诊证候】

症见：精神疲倦，面色萎黄，少气懒言，无发热，纳眠差，口干，腰酸膝软，大便溏，夜尿2次。舌淡暗，苔白腻，脉细。

【辨证论治】

西医诊断：左乳癌术后

中医诊断：乳岩

证型：脾虚湿困

治法：健脾渗湿

方药：（1）参苓白术散加减：党参15g，怀山药15g，云茯苓15g，白术15g，炒白扁豆15g，陈皮10g，法半夏15g，砂仁10（后下），薏苡仁30g，莲子15g，桔梗15g，麦稻芽各15g，生姜5片，大枣5个。14剂，日一剂，水煎二次，日服二次。

（2）复康灵胶囊，每次4粒，每日3次，餐后温水送服。

（3）槐耳颗粒，每次1包，每日3次，温水冲服。

【随诊过程】

二诊：2002年2月4日

症见：精神好转，面色萎黄，纳可，眠仍差，夜梦多，无口干，大便成形质软，小便可。舌淡暗，苔薄白，脉细。

证型：心脾两虚

治法：健脾益气，养心安神

方药：（1）归脾汤加减：党参15g，怀山药15g，茯神15g，白术15g，北芪50g，当归头10g，龙眼肉15g，广木香 10g（后下），炙远志15g，炒酸枣仁30g，首乌藤30g，合欢花15g，麦稻芽各15g。14剂，日一剂，水煎二次，上午8时～9时、下午2时各服一次。

（2）复康灵胶囊，每次4粒，每日3次，餐后温水送服。

（3）槐耳颗粒，每次1包，每日3次，温水冲服。

 三诊：2002年2月20日

患者因过年停服中药，又因饮食肥腻，近日出现泄泻，返院复诊。

症见：疲倦，满闷不欲饮食，口干，眠一般，腰酸，大便烂，日2次，夜尿2次。舌淡暗，苔白腻，脉细缓。

证型：脾虚湿困

治法：健脾渗湿

方药：（1）参苓白术散加减：党参20g，云茯苓15g，炒白术30g，炒白扁豆20g，怀山药15g，陈皮15g，莲子15g，砂仁10g（后下），炒薏苡仁30g，厚朴10g，鸡内金15g，炒麦稻芽各15g。5剂，日一剂，水煎二次，日服二次。

（2）余同前。

四诊：2002年2月26日

患者胃纳好转，大便成形，精神好转，夜眠改善，其后定期在林老门诊就诊，坚持以健脾益气基础上辨证加减，并予复康灵胶囊、槐耳颗粒口服治疗。随访至今10年余，患者精神状态及生活质量良好，定期进行全身复查，未见复发转移。 

【按语】

对于雌孕激素受体阳性乳腺癌，内分泌治疗是巩固期重要治法。而雌孕激素受体阴性患者对内分泌治疗不敏感，其预后较激素受体阳性者差。

林老认为，提高机体免疫力抗肿瘤是该类患者在巩固期治疗的重要基础。林老根据多年的临床实践观察，发现受体阴性乳腺癌患者多以脾胃虚弱为主，因此乳腺癌受体阴性的患者巩固期治疗多以健脾益气为法，以补后天养先天为要。

该患者初诊时表现为疲倦、懒言、纳眠差、便溏、舌淡、苔白腻、脉细等，均为脾虚湿困之证，治以经方参苓白术散加减。方中以党参、怀山药、云茯苓、白术、北芪为主药，益气健脾，扶助气血，顾护后天，使气血生化有源，灌溉五脏六腑；配伍莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻；并用白扁豆、薏苡仁助白术、云茯苓以健脾渗湿，均为臣药；陈皮、法夏化痰燥湿；砂仁醒脾和胃，行气化滞；桔梗宣肺利气，引药上行。全方补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去。配合院内制剂复康灵胶囊健脾补肾、扶正抗癌，使正气得固，驱邪外出，预防癌肿复发转移。

同时加用抗肿瘤的国家一类新药槐耳颗粒，该药物为槐耳菌质的提取物，目前的基础临床研究表明槐耳颗粒有扶正活血的功效，具有独特的直接抗癌活性和显著的免疫增强调节作用，不仅能明显改善患者的生存质量，还可延长部分患者的生存时间。

二诊时，患者精神好转，胃纳改善，大便成形，提示中焦湿邪得以运化，但仍疲倦、眠欠佳，乃因脾虚气血运化乏源，气血不足无以濡养心神，心神失养，故见夜眠不佳，予归脾汤加减健脾益气、养心安神，经治疗后症状改善。后又因饮食不节，伤及脾胃，湿困中焦，气机不畅，胃失和降，故见胃脘部满闷不适；湿浊中阻，湿性重着，故见腰酸，大便烂。可见素有脾虚之体，易受寒湿、饮食所伤，继续予参苓白术散加减，配以鸡内金健脾消食以助运化水谷，麦稻芽升清降浊。

整个巩固期林老注重调理患者脾胃功能，扶助患者正气，使“肿瘤种子”无正气亏虚这一“土壤”条件，则十年余患者无复发转移。

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【基本资料】

梁某，女，时年50岁。 初诊日期：2009年3月10日。

01    【发病过程】

主诉：左乳癌术后1年，心烦失眠、潮热盗汗半年。

病史：患者于2008年4月22日在我院行左乳癌改良根治术，术后病理：左乳浸润性导管癌，ER（+），PR（+），HER-2（-），腋淋巴结见癌转移（1/21），pT1N1M0（IIb期）。末次月经为2005年8月，性激素检查提示达到绝经状态。术后行6周期TAC方案化疗，自2008年9月起服用来曲唑（弗隆）治疗，服药后出现情绪易激动、潮热盗汗、心烦失眠等症状而就诊。

02    【首诊证候】

症见：神疲乏力，时觉潮热盗汗，骨关节疼痛，头痛，心悸，口干不苦，纳可，心烦难入眠，二便调。舌红，苔少，脉细。

03    【辨证论治】

西医诊断：（1）左乳癌 （2）更年期综合征

中医诊断：（1）乳岩  （2）脏躁

证型：阴虚火旺

治法：疏肝清热，滋阴敛汗

方药：（1）丹栀逍遥散合二至丸加减：牡丹皮10g，山栀子10g，柴胡10g，白芍15g，女贞子15g，旱莲草15g，郁金15g，合欢花10g，夜交藤30g，五味子15g，糯稻根15g，浮小麦15g。14剂，日一剂，水煎二次，日服二次。

（2）每晚9时中药沐足，同时按压太冲、行间、神门穴，沐足后配合劳宫穴拍打涌泉穴。

04    【随诊过程】

二诊：2009年3月24日

症见：患者潮热盗汗减轻，夜眠稍安，关节疼痛减轻，但仍觉头晕头痛不适，口干，纳可。舌红，苔少，脉细。

证型：阴虚内热，肝阳上扰

治法：滋阴敛汗，平肝息风

方药：（1）六味地黄丸合二至丸加减：熟地黄15g，泽泻10g，山萸肉15g，怀山药15g，白芍15g，牡丹皮10g，女贞子15g，墨旱莲15g，天麻15g，菊花10g，糯稻根15g，浮小麦15g。14剂，日一剂，水煎二次，日服二次。

三诊：2009年4月7日

症见：患者潮热、盗汗减少，头晕头痛缓解，纳眠可，二便调。舌红，苔薄白，脉细。

治疗：症状明显改善，予知柏地黄丸口服调理。

05    【按语】

更年期综合征是困扰围绝经期女性生活的常见问题，内分泌治疗特别是芳香化酶抑制剂的应用往往会加重这些症状，可影响患者的情绪，甚则影响患者生活质量。

林老认为根据其临床症状可参照中医“不寐”、“郁证”、“心悸”、“脏躁”等病进行辨证论治，提出“一体两翼”的辨证思路，即该症的病机核心是肾虚，此即所谓“一体”。但又需辨清阴虚、阳虚之别，此为“两翼”。

《素问》云：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭……”。女性绝经期前后肾气渐衰，冲任虚损，天癸渐竭，肾阴不足，水不涵木至肝郁气滞，久而肝郁化火而出现潮热、汗出、烦躁易怒、失眠多梦、月经不调等阴虚内热、肝郁化火之症状，故治以疏肝清热，滋阴敛汗，予丹栀逍遥散合二至丸加减治疗。

方中柴胡、郁金疏理肝气；白芍柔肝养阴，以安肝体；山栀子、牡丹皮清肝泄火；女贞子、旱莲草滋阴补肾，合欢花、夜交藤养心安神；五味子酸收敛汗；糯稻根、浮小麦清虚热、止汗。诸药并用，使肾阴充养，肝气畅达，郁火得降，诸症悉平。

二诊时肝火已清，仍有潮热盗汗、口干等阴虚之症，伴有头痛，故去丹栀逍遥散，以六味地黄汤合二至丸滋补肝肾，加天麻、菊花以平肝息风。三诊时诸症缓解，予知柏地黄丸调理，滋阴降火。

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【基本资料】

钱某，女性，58岁。初诊日期：2010年11月10日。

【发病过程】

主诉：左乳癌术后9月，腰膝关节酸痛2月。

病史：2010年2月患者于我院行左乳癌改良根治术，术后病理：左乳浸润性导管癌，ER（+++），PR（+++）, HER-2（-），腋淋巴结见癌转移（2/18），pT2N1M0（Ⅱb期），术后半年内完成化疗、放疗。现口服来曲唑行内分泌治疗，同时补充钙剂、阿法迪三。

【首诊证候】

症见：精神可，全身骨关节酸痛，腰膝酸软，纳可，心烦难眠，时有头痛，口干，耳鸣，五心烦热，二便调。舌红，苔少，脉细。

【辨证论治】

西医诊断：（1）左乳癌 （2）骨质疏松症

中医诊断：（1）乳岩 （2）骨痿

证型：肝肾阴虚

治法：补益肝肾，滋阴清热

方药：

（1）左归丸加减：熟地黄20g，怀山药15g，山萸肉15g，枸杞子15g，菟丝子15g，杜仲15g，龟板胶15g（烊化），鹿角胶15g（烊化），黄柏5g，知母15g，补骨脂15g，骨碎补15g，白术15g，云茯苓15g，牛膝10g，川断15g。14剂，日一剂，水煎二次，上午8时～9时、下午2时各服一次。

（2）每晚9时中药沐足，同时按压太冲、行间、神门穴，沐足后配合劳宫穴拍打涌泉穴。

【随诊过程】

二诊：2010年11月24日

症见：精神可，潮热，骨痛减轻，腰膝酸软，纳可，夜眠改善，口干，耳鸣。舌红，苔薄白，脉细。

方药：患者症状改善，效不更方。继续治疗2周后，骨痛明显好转，仍有腰酸膝软、耳鸣、潮热等肝肾阴虚症状，继续予知柏地黄丸口服滋阴清热，一月后潮热症状较前减轻，腰酸改善。

【按语】

骨质疏松症为绝经后女性内分泌治疗的常见副作用之一，常表现为骨关节痛，腰膝酸软无力，运动弛缓，属于中医学“骨痿” 范畴。

林老认为骨的生长健壮与骨髓的充养有着密切关系。“肾之合，骨也”，“肾藏骨髓之气也”，“肾主骨，生髓”；《丹溪心法》曰：“肾虚受之，腿膝枯细，骨节酸疼，精走髓空。”总之，骨质疏松的中医病机以肾虚为本，兼有脾虚、血瘀等。

治疗上，林老提出“补肾壮骨、健脾益气、活血通络”为原发性骨质疏松症的治疗原则。该患者年近花甲，心烦难眠，口干，耳鸣，五心烦热，舌红，苔少为肝肾阴虚之象。乙癸同源，肾精不足，一则无以濡养肝肾，二则致骨髓不充，筋骨失养，则骨痿不用，故见骨痛、腰膝酸软。治疗上宜采用“泻南补北”之法，朱丹溪提出“泻南方则肺金清而东方不实……补北方则心火降而西方不虚……”，是以清内热、滋肾阴，达到金水相生，滋润五脏。故予左归丸加减。

方中重用熟地黄滋肾填精，大补真阴；山茱萸养肝滋肾，涩精敛汗；山药、云茯苓、白术补脾益阴，滋肾固精；枸杞子补肾益精，养肝明目；龟、鹿二胶，为血肉有情之品，峻补精髓，龟板胶偏于补阴，鹿角胶偏于补阳，在补阴之中配伍补阳药，取“阳中求阴”之义；菟丝子、杜仲、补骨脂、骨碎补益肾壮阳、强筋健骨；川断、牛膝活血通络，牛膝兼有引药下行之效；黄柏、知母清泻相火。诸药合用共奏补益肝肾、滋阴清热、强筋健骨之效。

二诊时患者骨痛减轻，夜眠改善，但仍有潮热、腰酸膝软、耳鸣等阴虚之证，故予知柏地黄丸滋阴清热。

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【基本资料】

黄某，女，时年47岁。初诊日期：1998年10月8日。

【发病过程】

主诉：右乳癌术后半年，潮热盗汗失眠1月余。

病史：患者于1998年3月28日在我院行右乳癌标准根治术，术后病理：右乳浸润性导管癌，ER（+），PR（±），腋淋巴结见癌转移（17/18），pT2N3M0（Ⅲc期），术后半年内，完成了9周期CMF方案化疗，25次放疗。后口服他莫昔芬（10mg bid）内分泌治疗。末次月经1998年3月15日，至今未潮。近1月反复潮热盗汗，心烦失眠，不堪其扰，来诊。

【首诊证候】

症见：疲倦乏力，腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，失眠多梦，脱发，纳呆，大便烂，通畅。舌红，苔少，脉细而数。

【辨证论治】

西医诊断：右乳癌术后

中医诊断：乳岩

证型：脾肾两虚

治法：健脾补肾

方药：（1）自拟健脾补肾方：太子参30g，怀山药15g，云茯苓15g，白术15g，女贞子15g，菟丝子15g，枸杞子15g，北芪30g，山萸肉15g，蛇舌草30g，薏苡仁30g，莪术15g。8剂，日一剂，水煎二次，日服二次，上午8时～9时、下午2时各服一次。

（2）知柏地黄丸，8粒/次，1日3次，口服（空腹盐水送服）。

（3）复康灵胶囊，4粒/次，1日3次，口服（餐后温水送服）。

【随诊过程】

二诊：1998年10月16日

症见：精神尚可，腰膝酸软，五心烦热，多汗，潮热较前好转，脱发，纳好转，眠一般，二便调。舌红，苔薄，脉细。

方药：中药守前方，8剂；知柏地黄丸改为六味地黄丸，服用方法同前；复康灵胶囊继服。

三诊：1998年10月24日

症见：精神可，汗出减少，口干，纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细。月经仍至今未潮。

此后，患者定期复诊，酌情辨证加减，坚持服用健脾补肾方、六味地黄丸（或知柏地黄丸）、复康灵胶囊。于2001年监测性激素达到绝经水平，遂换用芳香化酶抑制剂行内分泌治疗。

随访至今，患者每半年进行一次全身检查，均未提示复发转移，健康情况良好。

【按语】

对乳腺癌复发转移的病因病机，林老形象地总结为“种子－土壤”学说，认为没有正气亏虚这一“土壤”条件，“肿瘤种子”就不会生根发芽，因此林老认为防治乳腺癌复发转移应重视扶正，正所谓“养正积自除”，“正气存内，邪不可干”。

正气亏虚，首当责之脾肾，脾为后天之本，气血生化之源，肾为先天之本，真阴真阳所藏之处，故扶正尤当重脾肾，健脾补肾为林老防治乳腺癌复发转移的基本治疗法则，同时亦要标本兼治，扶正为主，祛邪为辅。

其自拟健脾补肾方充分体现了其这一学术思想。方中太子参（若无内热者用党参）、怀山药、云茯苓、白术、北芪益气健脾，扶助气血，顾护后天，使气血生化有源，灌溉五脏六腑；女贞子、枸杞子以滋补肾之阴精；山萸肉、菟丝子温煦肾阳，而达阴阳并补，调摄冲任，固摄先天之效。

“无故自复者，以伏邪未尽”，林老在治疗中还兼顾祛除余毒。结合现代医学研究成果，重用具有抗癌作用的蛇舌草、薏苡仁、莪术。诸药合用，使得正气得固，驱邪外出，预防与延缓癌肿复发转移。

林老强调在临床实践中应辨病与辨证相结合，本案患者术后病理提示淋巴结17枚转移，分期为pT2N3M0（Ⅲc期），辨病为乳腺癌高危复发人群，辨证为脾肾两虚，初诊时偏肾阴虚，治疗应脾肾双补，予自拟健脾补肾方，又因患者阴虚有内热，故再加服知柏地黄丸，以滋阴降火，补肾填精。

二诊时，内热症状减轻，故改为六味地黄丸以滋阴补肾。三诊时，患者肾阴虚内热症状明显缓解，仍有口干，继续予上法调理。患者坚持治疗与复查，未见复发转移，生活质量明显提高。 

来源：林毅全国名中医传承工作室