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慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是由多种原因引起的一组肾小球疾病，而以免疫反应为主，可原发或继发于其他疾病。慢性肾炎病程长，尿常规检查有程度不等的蛋白尿、血尿和管型尿，早期肾功能可正常，但大多数患者有不同程度的肾功能减退。 慢性肾炎可发生在不同年龄，但以中青年为多，男女发病率之比为2:1。 慢性肾小球肾炎的病理改变可因病因、病理及病变活动程度而有所不同，病变可以局灶性或弥漫性，随发病时免疫病理机制的不同可表现为不同程度的系膜及内皮细胞增生、毛细血管基膜增厚、基膜增厚伴系膜增生(基膜增生性)及局灶性硬化，进而肾组织萎缩，出现固缩肾等。 大部分慢性肾炎可能与免疫复合物沉积于肾小球，或者是由于相应的抗原抗体在肾小球局部形成，激活相应的炎性介质，从而导致了肾组织的损伤。 慢性肾炎临床表现多种多样，可轻可重，或时轻时重，变异较大。早期患者可有无力、疲倦、腰部酸痛、纳差。水肿时有时无,一般不严重，可有轻度高血压。检查多有轻度尿异常，尿蛋白可增多，尿沉渣可见红细胞增多，管型。肾功能多显轻、中度受损（肌酐清除率下降，氮质血症，尿浓缩功能减退)。这种情况可持续多年，十余年，甚至更长时间。肾功能可逐渐或迅速恶化，发展为尿毒症，并出现相应的临床症状，如贫血、酸中毒和水，电解质紊乱等。 部分慢性肾炎患者除有一般慢性肾炎表现外，突出的表现为持续性中度以上高血压。这些患者可有眼底出血，渗出，甚至乳头水肿。如血压长期得不到满意的控制，则肾功能恶化较快，预后较差。部分慢性肾炎患者可伴有大量蛋白尿，甚至肾病综合征。 此外，部分慢性肾炎患者在相对平稳过程中常因感染(知呼吸道感染)诱发类似急性肾炎的临床表现，如血尿(包括肉眼血尿)、蛋白尿、管型尿、高血压、水肿，肾功能可由此而进行性恶化；某些患者则经适当治疗后缓解或自行缓解。 根据慢性肾炎临床 现可进一步区分为： 普通型：有肾炎的各种症状，但无突出表现。 高血压型：除一般肾炎的各种症状外，有高血压的突出表现。 急性发作型：在慢性过程中出现急性肾炎的表现。 典型的慢性肾炎诊断不难，病程往往在1年以上，可以有高血压、水肿、血尿、蛋白尿、管型尿等，可以表现为其中的一种也可以是多种表现并存，常伴有不同程度的肾功能损害。还需要排除多种因系统性疾病引起的肾损害(如糖尿病肾病、原发性高血压继发性肾损害、狼疮性肾炎等疾病)。 中医如何治疗慢性肾炎 1、普通型 (1)脾胃气虚，水湿潴留。 主症：颜面或足跗轻肿，倦怠无力，气短懒言，食纳不香，面色少华，舌淡，苔白，脉濡缓无力，本型以轻度水肿为特点。 治拟：健脾、益气、渗湿。 可用：参苓白术散加减，药用：北芪、白术、党参、茯苓、薏苡仁、淮山药、砂仁、陈皮、紫苏叶。 随症加减：水肿明显者，加石韦、猪苓、泽泻；尿浊或尿蛋白明显者，加萆薢、芡实。  (2)肝肾亏损，阴虚血热。 主症：小便短赤，持续性镜下血尿，头晕眼花，两眼干涩，心烦失眠，耳鸣、腰膝酸痛，咽干口燥，手足心热，舌红少苔，脉弦细，本型以持续镜下血尿为特点。 治拟：滋养肝肾、清热凉血。 可用：杞菊地黄汤加减，药用：熟地黄、淮山药、山萸肉、泽泻、茯苓、牡丹皮、枸杞子、菊花、五味子、何首乌。 随症加减：血尿明显者，加墨旱莲、茅根；虚热明显者，加知母、黄柏。  (3)脾肾两虚，气血不足。 主症：面色苍白，爪甲无华，倦怠短气，头晕耳鸣，腰膝酸软，胃纳不佳，无水肿或微肿，舌淡、苔薄白，脉细软无力，本型以贫血显著为特点。 治拟：健脾益肾、气血双补。 可用：大补元煎，药用：党参，北芪，白术，熟地黄，枸杞子，当归，杜仲，菟丝子。 随症加减：形寒肢冷或多尿、遗尿者，加附子、肉桂、淫羊藿(仙灵牌)；尿少、水肿者，加茯苓、泽泻。  2、高血压型 (1)肝肾阴虚、肝阳上亢 主症：眩晕，头胀头痛，耳鸣目糊，心烦失眠，腰膝酸软，四肢麻木，头重肢轻，多无水肿或可见下肢微肿，舌质偏红，舌苔薄黄或薄白，脉弦细或弦数。 治拟：养阴滋肾、平肝潜阳。 可用：天麻钩藤饮，药用：钩藤，白芍，桑寄生，杜仲，何首乌，牛膝，益母草，茯苓、熟地黄，石决明。 随症加减：头痛头胀较剧者，加黄芩、山栀子；头晕头痛等症状较轻者，可改用杞菊地黄丸。  (2)阴阳两虚、虚阳上逆 主症：头痛眩晕、目糊耳鸣、口干难寐、面色微红、肢冷、腰酸腿软、自汗出、夜多小便、舌淡红、脉弦细。 治拟：阴阳双补。 可用：二仙汤加味。药用：仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、黄柏、知母、龙骨、牡蛎。 随症加减：阴虚明显者，可加入熟地黄、何首鸟、桑寄生；阳虚者可改用肾气丸或地黄饮子。  3、急性发作型 急性发作期间，用药参考急性肾炎的治疗；急性发作症状缓解后，用药参考普通型的治疗。 【注意】以上方剂仅供交流学习，中医用药都需要辨证施治。所以请在医生指导下服用，也可以私信咨询。 |
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