 快来看看！皮肤镜（Dermoscopy）下的皮损可表现为不同的形态特征，如网状、小球状、脑回状等结构，也可出现不同的颜色，红色、黑色甚至白色，其中白色是大家关注度较低的一个皮肤镜特征，因此常常在临床诊疗中对这种皮肤镜特点理解度较差。 此次EADV，来自意大利摩德纳大学（Universita degli studi di modena reggio emilia）的Caterina longo博士以“White color”为题，分享了她对皮肤镜下皮损中含有白色的理解，该报告为更好的掌握皮损的皮肤镜结构提供了一定的基础。 在此，我们对演讲重要内容进行梳理，供交流学习。 图1. 线上演讲现场（来自演讲截屏） Caterina longo博士在演讲中提到，皮肤镜下出现白色的可能原因主要为角化过度、白色鳞屑、胶原等。根据疾病的特征，将其分为两大类： 1）包括鳞状细胞癌、良性附属器肿瘤等肿瘤性病变。 2）银屑病、扁平苔藓、盘状红斑狼疮、白癜风等的非肿瘤性病变。 随后Caterina longo博士根据这两大类疾病的特点，对皮肤镜下的白色表现进行了逐一分析。 1）鳞状细胞癌 鳞状细胞癌是临床上常见的皮肤肿瘤，其皮肤镜下的白色可表现为多种形式，比如角蛋白、无结构区域、圆圈、晕等结构，见图2。 图2. 鳞状细胞癌的皮肤镜表现（来自演讲截屏） 鳞状细胞癌是一种外生性肿瘤，边界清楚，当皮肤镜下出现白色时，说明其为一种高分化的组织病理亚型。Caterina longo博士认为白色鳞状细胞癌的标准有助于小肿瘤的早期诊断，见图3。 图3. 白色鳞状细胞癌的标准有助于小肿瘤的早期诊断（来自演讲截屏） 2）毛发上皮瘤 毛发上皮瘤是一种良性的附属器肿瘤，其在皮肤镜下可表现为乳白色的结构，具有一定的特征性，见图4。 图4. 毛发上皮瘤在皮肤镜下可见圆形乳白色结构（来自演讲截屏） 3）皮肤纤维瘤 皮肤镜下，皮肤纤维瘤中央可见瘢痕样白色斑片，病变中心为轮廓不规则且清晰的白色区域。在非偏振光皮肤镜检查中，其显示为白色的疤痕状区域。在偏振光皮肤镜检查中则显示为具有或不具有明亮的白色线性条纹（亮白线）的亮白色区域，见图5。 图5. 皮肤纤维瘤的皮肤镜表现（来自演讲截屏） 4）恶性黑素瘤 恶性黑素瘤，具有多种典型的皮肤镜特征，如蓝白结构：若主要为蓝白结构的存在而没有其他皮肤镜特征表明瘤体存在退化；白色光泽条纹，只能通过偏振光皮肤镜检查可见，见图6。 从组织学上讲，它们与基质改变和纤维化（皮肤胶原蛋白增加）相关，同时胶原束的双折射特性也是形成原因之一。在恶性黑素瘤、非典型生殖器痣、spitz痣中均可见白色光泽条纹。当然，它们还与恶性黑色素瘤的皮肤浸润相关。 图6. 恶性黑素瘤的皮肤镜表现，蓝白结构（左），白色光泽条纹（右）（来自演讲截屏） 随后Caterina longo博士报告了非肿瘤性病变在皮肤镜下呈现白色的情况，其中以胶原病变为主，重点展示了硬斑病、扁平苔藓、硬化性苔癣、白癜风等疾病的皮肤镜特点，见表1。 表1 皮肤镜下表现为白色的非新生物疾病
硬化性苔藓和硬斑病的皮肤镜表现，见图7。 图7. (A) 硬化性苔藓在皮肤镜下可见典型的“粉刺样开口”（毛囊角栓）和白色斑片；(B) 硬斑病在皮肤镜下可见白色纤维束（来自演讲截屏） 花斑糠疹和色素性疾病亦可同样在皮肤镜下表现为白色，如图8。 图8. （a）花斑糠疹在皮肤镜下可见界限清楚的白色，主要位于皮沟中；（b）白癜风在皮肤镜下可见界限清楚的白色斑片，通常可见毛囊周围色素沉着（黑色箭头）数个规则或不规则白色斑片；（c）特发性滴状色素减少症多个小区域合并成不规则/多环的斑片，伴数个白色阴影，边界清晰或不清晰，周围环绕着斑驳的色素沉着网（多云模式）；（d）炎症后色素减退可呈现一些特殊的皮肤镜表现，如图中结节性痒疹的星形排列（来自演讲截屏） 总 结 图10. 皮肤镜下白色表现的原因及相关疾病（整理自演讲视频） |
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