德国实施封锁后死亡人数飙高原因和对策

德国感染的增速正在减慢，但是和新冠相关的死亡人数比以往任何时候都要多。为什么会这样，有什么解决办法？

昨天，RKI记录了410起新冠死亡，这个数字比4月份第一波大流行高峰时的单日死亡人数还高出了近100人。理论上这一次医院和医生已经做好了充分的准备，他们知道老年人有危险，必须受到特殊保护。可为什么德国还有那么多人受这个病毒影响而死亡呢？

很多新冠感染者超过80岁了

其实答案很简单：“老年人中的7天发病率正在持续增加，重症病例和死亡人数也在增加” 。RKI 11月24日的疫情报告中就阐述了这一情况。迄今为止，死于Covid-19的人中有近90％的年龄超过70岁。死亡人数是所有其他年龄段的总和的两倍多，80多岁的老人尤其容易受到影响。

而且由于最近几周年势较高的老年人发病率急剧上升，410位新冠死亡的悲惨记录就不足为奇了。RKI同时提出，“如果我们借助感染控制措施来减慢新冠病毒的传播，就可以避免死亡”。

但是，目前仍非常高的新增感染并不是造成新冠死亡人数飚高的唯一原因。因为对特别需要保护的老人院和疗养院的保护工作失败了。

护理设施的保护失败

回顾过去几天的新闻，可以发现此类设施屡屡爆发感染，造成的死亡病例并不罕见。例如，10月中旬Norderstedt养老院有40名居民和16名雇员感染，15人死亡。同月，柏林Lichterfelde一家疗养院爆发疫情，将近50人感染，15人死亡。最近柏林Neukölln一家养老院出现感染，目前已有两名居民死亡。

根据ARD和南德意志报的调查，目前1000多个养老院或老年公寓中发生了感染病例。ARD报告说，莱法州和汉堡五分之一住所，北威州六分之一，勃兰登堡州的十分之一的住所都受到影响。黑森州，800家护理机构中有200家出现感染，沦陷比例达到四分之一。黑森州媒体统计，该州新冠死亡中有四分之三来自此类设施。而根据ARD的说法，实际数字可能要高得多。一些联邦州仅提供了不完整的数字，而柏林和巴伐利亚未提供任何信息。

RKI在其疫情报告中没有提及退休和疗养院中感染爆发的任何具体数字，却证实那里有很多病例和死亡。RKI明确写道，在接受护理的人中，老年人中的感染的高比例与老年人和疗养院中报告的高比例相符。

新增感染必须减少

如何更好地保护此类设施，只有两个办法。

• 一方面尽可能减少新感染的数量。受感染的人越少，风险越低，从而可以保护老年院和疗养院。对于许多专家来说，这是最重要或目前甚至唯一可行的方法。这同时还保护了数百万不在护理机构生活的风险群体成员。

• 第二方案是采取主动保护措施。最简单的方法是永久隔离居民，直到他们接种了疫苗。这个做法是残酷的，而且在事实上是不可行的，因为无法“封锁”从事护理的员工。其实这些方法在没有出现感染的护理机构已经普遍正在进行。一些卫生部门和机构已经禁止探视了。

显然这与联邦和州政府在10月28日达成的协议背道而驰。当时明确指出，对医院，疗养院，老年人和残疾人设施的特殊保护不得导致完全的社会孤立。

快速测试仍然缺乏

除了严格的卫生措施外，就只剩下可防止病毒进入护理设施的病毒测试。快速抗原检测可使居民，员工或访客在15分钟内确认传染性。

10月15日以来，联邦政府的新测试策略实际上已打通了快速测试提供保护的道路。但是因为官僚主义，新战略并未在有关机构得以落实，因为疗养院和其他医疗机构必须根据测试规定向主管卫生部门提交测试概念。每个居民每月最多可以进行20项测试；同时护理机构还必须自己负责采购。根据ARD和南德意志报的说法，这些护理机构通常需要等待很长时间才能获得卫生部门的批准。BIVA-Pflegeschutz在一项针对医疗机构员工的调查中，只有不到5％的参与者表示他们已经在使用快速测试。

ARD的调查报告中显示护理人手严重短缺也是部分原因。

死亡人数可能还会上升

老人院和疗养院一直没有彻底通过快速测试受到有效保护。而且还有很多老年人没有生活在护理机构中，对他们的保护显然是不足够的。此外，德国的新感染人数即使不再急剧上升，但7天的平均新增18500例新病例，这个数字仍然很高。全国范围的7天发病率已超过140，远高于可控水平。

由于死亡人数往往会在新增感染的三周后表现出来。为此，德国的死亡人数还会在一段时间内保持很高的水平。此外，封锁措施以来造成的感染下降目前主要影响的是20-29岁的人群。而80岁以上人群的发病率比封锁之前甚至还有所增加。

重症监护床位会越来越紧张

医院目前也完全不能放松。尽管过去一周报告的Covid-19住院患者的数量从5298下降至4221，但仍然很高，没有证据表明趋势可以逆转。重症登记中心的最新报告表示，新增感染增加的幅度不再那么陡峭，但所占用的重症监护病床数量仍在增加。目前有3781名患者接受了重症监护，比昨天增加了11名。2214例患者需要有创通气，比周二增加38例。

同时，重症病房收治能力继续下降。自前天以来，德国的免费重症监护病床数量已减少了182，降至5775张，其中只有4816张适合成人使用。重症病房容量的地区差异很大。例如，在柏林，1284张重症监护病床中的1100张被占用。在石荷州只有856张重症监护病床，但其中270张仍然空置。

有空余病床，但没有护理人员也是枉然。

在紧急情况下，患者会被分散分配。不过，重症中心的发言人表示，随着病床的占用率的提高，这种管理“逐渐不再可能”。人员也短缺，并且并非每张重症监护床都适合每位新冠重症患者。据BR报道，除经常需要的呼吸机外，大约三分之一的重症患者还需要透析机，而小型诊所通常无法满足这些要求。