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张羹梅，1905年生，上海市川沙县人。早年毕业于江苏省立师范学校，后从师名医凌秀千学习中医内科、陈雪生学习中医外科，于1923年独立开业。历任上海中医药大学附属曙光医院内科主任医师、上海中医药大学专家委员会委员。精于医理，勤于临床，经验丰富，善于内科杂症，常起沉疴，其学术思想和临床经验20世纪70年代以后逐渐披露，引起学界格外关注。 1.健脾汤 【处方】党参12克，白术9克，茯苓12克，炙甘草6克，白芍、半夏各9克，陈皮6克，川楝子3克，吴茱萸8克，瓦楞子30克（先煎）。 【用法】将上药浸泡30分钟，再煎30分钟取汁，2次煎出的药液混合。每日1剂，早晚各服1次。 【主治】慢性胃炎、胃和十二指肠溃疡病（偏于虚寒者）。证见脾胃虚弱，中脘疼痛，呕恶泛酸，神疲乏力，纳食减少，舌淡苔薄白或腻，脉濡细无力。 【加减】临证如见纳呆，便溏，口黏，苔厚腻，可加用苍术、厚朴燥湿；如湿盛不化，加肉桂丸；如并发上消化道出血，呕血，黑便，可加用阿胶、仙鹤草止血；如有呕恶，泛酸，嗳气腹胀，则加旋覆花、代赭石、枳壳等理气降逆。 2.养胃汤 【处方】川石斛12克，太子参15克，川楝子、延胡索、芍药各9克，黄连8克，吴茱萸1克，生甘草6克，谷芽、麦芽各12克，佛手9克，瓦楞子18克。 【用法】将上药浸泡30分钟，再煎30分钟，取汁，每剂煎2次。每日1剂，早晚各服1次。 【功效】安养胃益阴 【主治】慢性胃炎、胃和十二指肠溃疡病（偏于胃热者），证见胃脘疼痛，呕恶泛酸，或有口干而苦，胃脘灼热，脉弦细数，苔薄白或黄，舌质红绛或偏红。 【加减】如伴有上消化道出血，两胁疼痛、易怒，口干而舌质红绎，可加焦栀子、丹皮、茅根、藕节等养阴清肝之品；如脘腹胀闷，加用枳壳、柴胡；如舌红苔光，口干甚，加沙参、麦冬、玉竹生津养阴。 3.溃疡散 【处方】新鲜胎盘1个，乌贼骨、地骨皮、浙贝母各120克，甘草90克。 【用法】先将胎盘洗净血污，置火边焙干，然后和方中其他药物共研细面，过筛备用。每次10克，温开水送服，每日3次，以愈为度。引起该证的原因很多，如肝胃不和、脾胃虚寒、阴虚胃热、血瘀阻络等。 【功效】制酸止痛，收敛止血，促使创面尽快愈合。 【主治】胃及十二指肠溃症，症见进食后不久胃脘疼痛，嗳气，吐酸水，胃脘嘈杂，严重者甚至呕血，便下黑血，舌质淡、苔薄白，脉沉细弦。 4.蜡矾鸡蛋煎 【处方】黄蜡30克，白矾8克，鸡蛋4个，香油60克。 【用法】先将白矾研成细面，鸡蛋打开与之和合，另将黄蜡和香油置铁锅内熔化，再把白矾鸡蛋汁加入炒熟即成。方中药物如法加工炒熟食之，每天1次，症状消失后即可停用。 【功效】缓急止痛，收敛止血 【主治】胃及十二指肠球部溃疡。证见胃脘疼痛，吐酸，或兼便下黑血。 【注意】患胆裹炎、胆石症者慎用。 5.健胃散 【处方】乌贼骨（或鸡子壳）80克，浙贝母、佛手片各20克，枳实10克，甘草20克。 【用法】乌贼骨刷洗干净，砸成小块，用文火微炒。如用鸡子壳，将其洗净、烤干。枳实放热铁上拌炒至微黄色。同他药共研成细极，放入瓶中贮存。每日3次，饭后1小时开水调服4克。 【主治】胃及十二指肠溃疡。症见胃脘痛，呕酸，进食缓解，饥则病重、病有定处，或灼热嘈杂，脘闷腹胀、恶心呕吐，嗳气吞酸，甚或呕血便黑，或时泛清水，神倦肢凉。 【加减】若痛而喜暖，肢凉乏力，舌淡苔白，为虚寒痛，可加黄芪40克，白芍20克，肉桂10克；若疼痛势急，心烦易怒，嘈杂口苦，舌红苔黄燥，为热郁，可加石膏20克，大黄15克，芦根20克，川楝子15克；若痛处固定拒按，舌紫脉涩，为夹有血瘀，可加丹参30克，郁金、三七、桃仁各15克；兼有便黑或便血，加大黄20克，三七15克，花蕊石、地榆炭各20克，延胡索15克。此方系经验方，临床应用数十年，疗效称著 6.萎缩性胃炎惯用方 （1）脾胃气虚，明火初起 【处方】党参12克，白术10克，茯苓12克，甘草4.5克，半夏9克，陈皮6克，川连3克，吴茱萸1克，白芍、川石斛各15克，蒲公英20克，谷芽、麦芽各12克，瓜蒌仁13克，瓦楞子（打碎）30克。 【功效】补益脾胃，兼固脾胃之阴。 【主治】萎缩性胃炎，症见中脘部有烧灼感，口干发苦，纳少，神疲，喛气，腹胀，气短懒言，舌苔黄，脉弦细滑。纤维胃镜检查诊断为萎缩性胃炎，胃液分析无胃酸。 （2）脾虚失运，中阳不振： 【处方】太子参30克，白术10克，炙黄芪15克，谷芽、麦芽各30克，桂枝6克，瓦楞子15克，吴茱萸3克，川连1克，木香10克。服完7剂左右症即减，又服7剂后可去瓦楞子继服。 【功效】益气健脾，温中助运。 【主治】萎缩性胃炎，症见胃脘胀闷，食后更甚，消瘦乏力，肢冷，大便时溏。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。 （3）脾虚气滞胃热： 【处方】太子参、石斛各15克，黄连5克，佛手、枳壳、白术各10克，赤芍、白芍、木香、桃仁各10克，服1周左右症状可减，继服以巩疗效。 【功效】健脾清胃理气。 【主治】萎缩性胃炎，症见胃脘隐痛，食入不舒，纳谷不馨，嗳气，口干不欲饮，便干。舌质红，苔薄，脉小弦。 【注意】在药物的配伍上宜以补为主，兼以辛通、散中有收，忌过用开破、辛通，防耗伤正气 （4）脾胃阴虚，湿热蕴结而肝有余： 【处方】黄连9克，藿根、佛手、太子参各10克，麦芽、谷芽各15克，绿萼梅、白芍各10克，甘草6克，怀山药15克 【功效】清化湿热为先，柔肝养阴辅之。 【主治】萎缩性胃炎，症见胃部隐痛，灼热感，纳呆，胀满，神疲乏力，消瘦，烦躁易怒，便溏。舌红、苔薄腻，脉濡细。 7.胃溃疡惯用方 【处方】川石斛12克，生地、党参各9克，黄芪12克，山药15克，煅瓦楞18克，川连9克，吴茱萸0.9克，白芍18克，甘草3克，当归9克，海贝粉18克（分3次吞服）。 【功效】补中、益阴、止血。 【主治】胃溃疡，症见反复呕血，上腹部疼痛可由规律性发展持续性，由进食后缓解亦可发展为进食后反剧增。神疲形瘦，舌红，脉细数。 8.十二指肠球部溃疡惯用方 【处方】党参30克，白术9克，茯苓12克，甘草4.5克，白蜜6克，瓜蒌仁（打碎）18克，半夏12克，陈皮4.5克，当归12克，白芍9克。 【用法】水煎服，每日1剂 【功效】补气，润下和胃。 【主治】十二指肠球部溃疡，症见上腹部疼痛时作，病初，每于饮食后三四小时发作，数年后转为疼痛连绵，嗳气频频，纳差，甚则数月不思饮食，大便秘结，舌苔白腻，脉虚无力。证属脾胃气虚，胃失和降。 9.乳糜尿惯用方 【处方】大青叶、板蓝根、草河车各18克，车前草20克，生地黄15克，川黄柏12克，肥知母10克，威喜丸6～10克，生龟板、六一散各10～30克，苦参片24克。 【主治】乳糜尿见于丝虫病的慢性期。症见牛乳样小便，且时时出现块状物如脂如膏。伴溲时刺痛感，舌质红，脉弦细。尿检：乳糜试验阳性，多伴蛋白尿，红细胞、白细胞阳性。 【加减】腰痛、乏力时，加杜仲、枸杞子；伴有遗精、带下清稀等症时，加金樱子、芡实、覆盆子；若尿检红细胞上升加大蓟、小蓟、白茅根；尿检白细胞上升加白花蛇舌草、半边莲、土茯苓；蛋白尿明显时，加黄芪、党参、乌梅肉。 10.溃疡性结肠炎惯用方 （1）脾虚夹湿方 【处方】太子参、白术、炒薏苡仁各20克，茯苓、砂仁各15克，白扁豆、炒山药、莲子肉各30克，陈皮、桔梗各12克，乌药10克，炙甘草6克。 【功效】补气健脾，和胃渗湿。 【主治】溃疡性结肠炎，脾虚夹湿，症见大便溏薄，每日3～5次，便中夹有少量黏液或暗血，伴有少腹隐痛，纳差乏力，舌质淡，苔白或厚，脉沉细或濡缓。电子结肠镜下可见直肠、乙状结肠充血水肿，有散在针尖样溃疡，有少量黏液附着肠壁。 （2）湿热蕴结方 【处方】白头翁、土茯苓各30克，秦皮、当归、焦三仙各20克，枳壳10克，黄柏、陈皮各12克，黄连9克，广木香、生甘草各6克。 【功效】清热解毒利湿，调气行血化滞。 【主治】溃疡性结肠炎，症见大便质稀，有时如水样，便中夹有大量脓血黏液，每日5～6次，伴有低热37.5℃左右，肛门灼热疼痛，腹痛下坠，泻后疼痛稍减，舌质红，苔黄腻，脉滑数。电子结肠镜下可见全结肠充血＋＋，水肿＋＋，有散在性片状溃疡，以直肠、乙状结肠为甚。并有脓苔附着于肠壁，有少量鲜血向溃疡渗出。 （3）血瘀肠络方： 【处方】当归、赤芍、肉豆蔻、滑石各20克，桃仁、厚朴、杏仁各10克，竹叶6克，木通9克。 【功效】活血化瘀，理肠通络。 【主治】溃疡性结肠炎，症见腹痛，下坠，泻后痛减，便质可溏可成形，便中有少量暗血，舌质暗淡并有瘀点，脉沉。电子结肠镜下可见结肠充血水肿有小片状溃疡。 （4）脾肾两虚方 【处方】当归、太子参、白芍、诃子肉、肉豆蔻各20克，补骨脂30克，五味子、吴茱萸各12克，制附子9克，广木香、肉桂、炙甘草各6克，大枣5枚。 【功效】温补脾肾，涩肠止泻。 【主治】溃疡性结肠炎，症见腹痛肠鸣，泻后痛减，以黎明为甚，每日3～4次，伴腰酸乏力，腹部及四肢不温，舌质淡稍胖，苔白，脉沉迟。电子结肠镜下可见全结肠黏膜充血，水肿，呈花斑样改变，有散在点状溃疡 （5）肝脾不和方： 【处方】焦白术、炒白芍、麦芽各20克，黄芪30克，陈皮、防风、柴胡、吴茱萸各12克，黄连、木香、甘草各6克。 【功效】疏肝健脾，调气活血，止泻止疼。 【主治】溃疡性结肠炎，症见腹痛即泻，质溏，每遇精神刺激加重（如生气或惊吓等），舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦细。电子结肠镜可见全结肠黏膜稍充血水肿，血管纹理紊乱，进镜时有肠痉挛现象。 （6）气血两虚方： 【处方】当归、太子参、焦白术、茯苓皮、炒枣仁各20克，炙远志、陈皮各12克，马齿苋、生黄芪、补骨脂各30克，龙眼肉15克，阿胶珠18克，广木香、炙甘草6克 【功效】补益气血化滞。 【主治】溃疡性结肠炎，症见少腹隐痛，泻后痛减，便质稀溏，有少量黏液血迹，或量多色淡，伴有头晕、全身乏力，舌质淡苔白，脉细。电子结肠镜下可见全结肠黏膜稍充血水肿呈花斑样改变，有片状溃疡并有黏液附着肠壁。 【注意】治疗至症状消失后，还应注意饮食调节，慎食生冷、辛辣等刺激性食品。 11.顽固性便秘惯用方 （1）津液不足型便秘方： 【处方】当归、白芍各20克，川芎12克，生地黄20克，肉苁蓉、何首乌各30克，锁阳、瓜蒌仁、槐花、女贞子、柏子仁各20克。 【用法】水煎服，每日1剂，分2次服；颗粒剂：每次服10克；1日3次，温开水送服。 顽固性便秘，症见大便秘结、结块成团、便色褐黑，3～5日排便一次，粪便量少，气味甚臭，患者多伴有头晕头痛、烦躁易怒、心悸、失眠、体倦消瘦、口干舌燥、五心烦热、食不知味、消化不良、小便频数、舌红少津、脉象细数。治宜补血养血，滋阴生津，润肠通便 （2）气机郁滞型便秘方： 【处方】苏子10克，姜半夏12克，前胡10克，厚朴9克，当归、瓜蒌仁各20克，枳壳12克，莱菔子20克，肉桂6克，生姜3克，陈皮12克，甘草6克。 【用法】水煎服，每日1剂，分2次服。颗粒剂：每次服10克，1日3次，温开水送服。 【功效】升清降浊，理气行滞（即开上窍，通下窍，理气开郁，“提壶揭盖”）。 【主治】顽固性便秘，症见“气内滞而物不行”，粪便虽不干结，但排出困难，虽感腹胀，肛门下坠，但如厕后又无粪便排出，解了还想解，总有排便不净感觉；排便后仍感肛门坠胀，伴有胸胁痞满，纳食减少，头重昏闷，身困乏力，腹胀肠鸣，嗳气。矢气多，舌苔薄腻，脉象弦大。 （3）脾肾两虚型便秘方： 【处方】当归、白芍各20克，何首乌30克，女贞子、锁阳各20克，韭菜子10克，熟地黄20克，桃仁泥10克，火麻仁、莱菔子各20克，生甘草6克。 【用法】水煎服，每日1剂，分2次服；颗粒剂：每次服10克，1日3次，温开水送服。 【功效】补脾益肾，培元通便（脾肾双虚、阳气失煦，而今阴结） 【主治】顽固性便秘，症见粪蓄肠间而无便意，或虽有便意而努挣乏力，排便十分困难，便时汗出气短，便后疲乏不堪，伴有头晕耳鸣，心悸气短，腰酸背痛，腹胀喜按，小便清长，纳呆食少，需长期依赖泻剂方能排便，不服泻药就数日不排，舌质淡，苔厚腻，脉虚弱无力。 （4）燥热内结型便秘方： 【处方】制大黄（后下）6克，芒硝（冲）10克，厚朴15克，枳实12克，当归、赤芍各20克，桃仁10克，生地黄、麦冬各20克，黄芩10克，桔梗12克，莱菔子20克，生甘草6克。 【用法】水煎服，每日1剂，分2次服；颗粒剂：每次服10克，1日3次，温开水送服。 【功效】泻热润燥软坚，荡涤热结燥屎，滋阴生津，润肺宽中，消积除满。 【主治】顽固性便秘，症见大便干结，肛门灼热，腹痛腹胀，食少胃胀，口臭唇疮，面赤身热，大便短赤，烦躁口渴，舌苔黄燥，脉象滑数。 （5）血虚肠燥型便秘方： 【处方】当归20克，肉苁蓉30克，何首乌30克，杭白芍、槐花、火麻仁、郁李仁、柏子仁、瓜蒌仁、炙杏仁、锁阳各20克，陈皮12克，莱菔子、焦三仙各20克，生甘草6克。 【用法】水煎服，每日1剂，分2次服；颗粒剂：每次服10克，1日3次，温开水送服。 【功效】补血养血，强阴益髓，开郁去垢，润肠通便。 【主治】顽固性便秘，如年老体衰，气血两虚，肠运失司便秘；产后失血，血虚肠燥便秘；久病体弱，津液亏损便秘；排便习惯不良，数日不解，肠内容物积存过久，津液干涸便秘；饮食偏嗜，食物过精，肠内容物过少，多日无有便意，排便时间与排便功能紊乱便秘等。 （6）老年性便秘方： 【处方】黄芪、白术、生山药、当归、白芍、何首乌、肉苁蓉、锁阳、杏仁、瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁、莱菔子。 【主治】顽固性便秘 【加减】属脾肾虚弱者加太子参、升麻，气虚气郁者加疏通气机之品如炒枳壳、苏子、乌药、木香等，血虚津少肠燥者去锁阳、白术加玄参、生地榆、槐花、麦冬、石斛。 12.大半夏汤 【处方】党参、半夏、陈皮、甘草、瓜蒌仁、白蜜。 【主治】治不完全性幽门梗阻，《丹溪心法》说：“如朝食暮吐，或食下须臾即吐者，此胃可容受，而脾不能传送也；或大小肠秘结不通，食反而上奔也。”本病常见症状就是呕吐、反胃。乃脾气不足，不能腐熟水谷，散布津液。故补脾气、生津液为治本之法，张氏用大半夏汤加味，临床多验。 13.胆囊炎利胆汤 【处方】金钱草、柴胡、枳壳、赤芍、白芍、平地木、板蓝根、生大黄、生甘草，另：硝矾片 【功效】清热利湿、理气止痛、软坚消结、利胆排石的作用。 【主治】胆囊炎，适应证为右胁疼痛，引及肩部，口苦纳呆，或有发热寒战，目黄溲赤，或右胁疼痛拒按，恶心呕吐，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑或滑数。常应用于急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作或慢性胆囊炎、胆石症的患者。 14.消癥积汤 【处方】荆三棱、蓬莪术各9克，金钱草60克，硝矾丸4.5克(分吞)，青、陈皮各4.5克，赤、白芍各9克，生川军3克(后下)，车前子30克(包煎)，生甘草3克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【功效】活血祛瘀，疏肝利胆。 【主治】梗阻性胆囊炎、胆石症、胆囊积液。症见右胁疼痛、时时泛酸、痛处拒按、肿块、脉弦、苔腻。 【方源】张羹梅，《临证偶拾》 15.舒肝解毒汤 【处方】鲜茅根30克，鸡内金、焦枳壳、赤芍、白芍各9克，女贞子12克，旱莲草18克，川石斛12克(先煎)，平地木、板蓝根、白花蛇舌草各30克，柏子仁18克，生麦芽30克，生甘草、软柴胡各3克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【功效】舒肝郁、益肝肾、解肝毒。 【主治】迁延性肝炎、慢性肝炎，证见右胁胀痛、头晕目花、神疲纳呆、腰酸乏力，脉弦细，苔薄根腻质红。 【加减】有黄疸者，加茵陈、黄柏；有瘀阻者，加桃仁、红花。 【方源】张羹梅，《临症偶拾》 16.清热养阴汤 【处方】生地、炙龟板（先煎）各12克，川黄柏9克，大青叶、草河车各18克，板蓝根12克，威喜丸9克（吞）。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【功效】清热养阴。 【主治】乳糜尿。小溲白如牛乳，且有块物如脂如膏，反复发作。脉虚细、舌红。 【加减】红细胞多者，加小蓟炭12克。 【方源】张羹梅，《临证偶拾》 |
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