抗过敏药物西替利嗪的联合用药及使用注意事项

周振山peta3s4f 2020-11-27

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西替利嗪

为常用抗过敏药物，临床可用于过敏性疾病的治疗如荨麻疹、湿疹、特应性皮炎（AD）、过敏性鼻炎（AR）、过敏性结膜炎（AC）、过敏性哮喘等。

2020年11月12日国家药监局发布了关于修订盐酸西替利嗪口服制剂说明书的公告（2020年第123号），那么西替利嗪如何使用呢？

西替利嗪的联合用药

根据结构和功能特点不同，抗组胺药物可分为第一代药物、第二代药物与第二代新型药物（地氯雷他定、左西替利嗪、枸地氯雷他定、非索非那定等），其中西替利嗪为第二代药物，有抗过敏、有抗炎作用，基本无抗胆碱作用，其受体选择性和特异性强。

药物联用	选用原则
第一代药物+西替利嗪	①可用于急性荨麻疹、慢性荨麻疹急性发作，或瘙痒明显或伴有睡眠障碍、荨麻疹、过敏性鼻炎等的症状重者。 ②第一代抗组胺药物有中枢抑制作用，可晚上服用，西替利嗪可白天服用。
西替利嗪+第二代新型药物	联用可提高抗炎效果，适于常规治疗效果差的荨麻疹。
西替利嗪+H2受体拮抗剂	可用于慢性荨麻疹、顽固性荨麻疹、湿疹等。联用可双重阻断组胺的释放，H2受体拮抗剂还可抗痒、抗雄性素、抗病毒、免疫修复。
西替利嗪+眼用抗组胺药物	适于严重或频发的过敏性结膜炎。眼用抗组胺药物仅可用于轻、中度过敏性结膜炎，口服抗组胺药物如西替利嗪对眼部症状也有效，联用可增强对眼部的作用，缓解眼痒、眼红等。
西替利嗪+肥大细胞膜稳定剂（酮替芬）	用于荨麻疹瘙痒剧烈者。酮替芬有稳定肥大细胞膜、强镇静的作用。
西替利嗪+口服白三烯受体拮抗剂	①用于伴或不伴哮喘的过敏性鼻炎，或非甾体类抗炎药物诱导的荨麻疹。 ②西替利嗪可消除或减轻过敏性鼻炎的流涕、喷嚏、鼻痒和眼部等症状，还可改善睡眠障碍、轻度舒张支气管及提高支气管收缩阈值。白三烯受体拮抗剂可有效缓解过敏性鼻炎的鼻部和眼部症状，及改善哮喘症状，两药联用效果更佳。
西替利嗪+眼用非甾体类抗炎药物	可用于过敏性结膜炎。西替利嗪可缓解眼部症状，眼用非甾体类抗炎药物通过抑制I型超敏反应中前列腺素的产生而缓解眼部症状，两药联用可增强对眼部的效果。
西替利嗪+鼻用糖皮质激素	①可用于中度、重度过敏性鼻炎，或是哮喘合并过敏性鼻炎。 ②西替利嗪用于轻度和大部分中-重度过敏性鼻炎，还可用于轻度过敏性哮喘。糖皮质激素适于轻度、中度、重度过敏性鼻炎，及改善哮喘。联合可提高治疗效果。
西替利嗪+口服糖皮质激素	①短期用于鼻塞症状严重、下鼻甲显著肿胀或肥大的过敏性鼻炎。 ②西替利嗪可明显缓解过敏性鼻炎的鼻部和眼部症状，但对改善鼻塞的效果有限。口服糖皮质激素可改善过敏性鼻炎的鼻部、眼部、下呼吸道症状。
西替利嗪+鼻用减充血剂	①适于过敏性鼻炎的鼻部症状，尤其是对鼻塞的改善较好。 ②西替利嗪对鼻塞的改善作用欠佳，鼻减充血剂可快速缓解鼻塞，但对过敏性鼻炎的其他症状无明显改善作用。

西替利嗪使用的注意事项

不良反应有头痛、头晕、眩晕、疲劳、无力、嗜睡、激动不安、恶心、腹痛、腹泻、口干、腹部不适、麻木、注意力障碍、中枢神经系统兴奋、排尿障碍、调节紊乱、鼻炎、咽炎、心动过速、血小板减少、感觉异常、惊厥、味觉障碍、运动障碍、肌张力障碍、晕厥、震颤、耳聋、遗忘、记忆障碍、视力调节障碍、视力模糊、眼球旋动、血管炎、排尿困难、遗尿、尿潴留、瘙痒症、皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、药疹、水肿、超敏反应、过敏性休克、肝功能异常（转氨酶、碱性磷酸酶、γ-GT和胆红素升高）、食欲增加、激越、意识错乱、抑郁、幻觉、失眠、抽动、自杀观念、体重增加等

对羟嗪或任何其他哌嗪衍生物过敏者禁用；严重肾功能损害（肌酐清除率低于10 mL/min）者禁用；癫痫者及有惊厥风险者慎用；可能增加尿潴留的风险，有尿潴留易感因素如脊髓损害、前列腺肥大者慎用。

此外，抗组胺药物会降低皮肤过敏测试结果的灵敏度，接受这类测试前应停药3天。