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上海市第一人民医院临床药学科 钱凤丹 有那么一群人，用着最贵的眼霜，熬着最深的夜…殊不知，睡个好觉，对很多人来说是件幸福而又奢侈的事儿…… 睡眠是维持正常生理活动必不可少的一部分。充足的睡眠和均衡的饮食、适当的运动一起，构成健康生活的三大支柱。 正常的睡眠分为快动眼（REM）睡眠和非快动眼（NREM）睡眠，NREM睡眠又分3期（1期，2期和3期），1、2期为浅睡眠期，3期为深睡眠期。正常人的睡眠过程由NREM睡眠和REM睡眠交替发生，前半夜以深度的NREM睡眠为主，后半夜以REM睡眠居多。一个睡眠周期平均时间为90min~120min，每晚经历约4~5个周期。 长期的失眠或睡眠质量不佳易引起记忆力、判断力等下降，焦虑抑郁、白天嗜睡，影响工作效率，甚至引起驾驶事故等。如果失眠频率每周超过3晚，病程大于3个月，应该积极寻求药物治疗。 其实，失眠并不可怕，正确认识睡眠，用对药，就能睡个好觉。 我们常用的治疗失眠的药物有： 1）苯二氮卓类安眠药，分为短效（三唑仑、奥沙西泮等）、中效（阿普唑仑、艾司唑仑等）和长效（地西泮、氯硝西泮），这类药物可以缩短入睡时间，增加总睡眠时间，但可能缩短深睡眠。由于药物代谢周期较长，可能引起次日头昏、乏力、思睡等副作用。由于长期大剂量服用此类药物可能对认知功能有害，应在医生和药师建议下调整用药周期。 2）非苯二氮卓类安眠药，如唑吡坦、佐匹克隆。这类药物适宜用于短期内入睡困难，尤其对旅游、出差等由于睡眠环境改变或倒时差导致的短期失眠效果较好，且药物代谢较快，不会影响第二天的精神状态。一般每晚睡前半小时服用。服药后不应进行活动，需及时上床，尤其老年人，避免发生头晕、跌倒等事件。由于佐匹克隆特殊的分布代谢机制，在唾液中药物浓度较高，常引起口苦、胃部不适的副作用。 3）褪黑激素受体激动剂，如雷美替胺、阿戈美拉汀。对于年龄大于55周岁的人群来说，由大脑松果体分泌的褪黑激素的量相对缺乏，适当补充褪黑激素受体激动剂，可以减少入睡时间，改善睡眠的连续性和睡眠质量。由于雷美替胺主要经肝脏代谢，严重肝功能不全的患者应避免使用。 4）抗抑郁药，如帕罗西汀、左洛复、西酞普兰等5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIS），5羟色胺受体拮抗及和再摄取抑制剂曲唑酮，特异的5羟色胺能抗抑郁药米氮平等。这些药物通过改善脑内5羟色胺等神经递质水平，起到诱导睡眠的作用。一般从小剂量开始，逐渐加量，达到较好的效果后需维持治疗，在医生或药师评估后逐渐撤药。 SSRIS常见的副作用有胃肠道不适、头痛、便秘等。由于药物抗胆碱能的机制，闭角型青光眼患者禁用。由于曲唑酮可引起体位性低血压、老年患者或者合并高血压正在服用降压药物的患者需注意监测血压。而米氮平可引起食欲和体重增加。 同时，养成好的睡眠习惯，也可对失眠起到积极的改善作用 1）减少无效在床时间，避免腺苷耗竭。腺苷是中枢神经系统里的一种小分子物质，在人觉醒期间大量聚集储存在脑中，可以诱导和促进睡眠的发生。 2）夜间保持适宜的光线，选择遮光性好的窗帘，避免影响褪黑激素的分泌，可缩短入睡时间。 3）避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料。避免睡前吃的过饱，因胃部不适影响入睡。 睡眠无小事，养好习惯，用对药，睡好觉！  ■ 中国医药工业信息中心采编 （上海医药集团特别支持） |
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