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复旦大学附属儿科医院临床药学部 张俊琦 李智平 肝脏是人体的“化工厂”，许多药物进入人体后，肝脏会对其进行修饰改造，让这些药物发挥预期的作用；也有相当一部分药物需要通过肝脏消除活性，排出体外。肝脏是人体和药物作用关系最密切的器官之一，也是最容易“被药所伤”的器官之一。 可能造成药物性肝损伤（DILI）的药物有很多。除了我们常常认为有“副作用”的西药（化学药物和生物制剂），常被认为“纯天然”“无害”的中药、天然药、保健品、营养补充剂，甚至不起眼的药物辅料（比如包裹药物的胶囊，糖衣等）都会诱发肝损伤。美国LiverTox网站记录了近700种常见药物的肝损伤信息。我国的HepaTox药物性肝损伤专业网目前有400余种常见药物的肝损伤信息。而中华医学会肝病学分会药物性肝病学组于2017年发布的《药物性肝损伤诊治指南》，指出已知全球有 1100 多种上市药物有潜在肝毒性。 药物在肝脏中的代谢依赖于细胞色素P450氧化酶(CYP)，这类酶的活性与年龄以及个体遗传有密切关系。许多药物缺乏在儿童中的肝毒性方面的相关实验数据，这些都导致儿童更易发生DILI。 在儿童中常见的引起肝损伤的药物有: 1）抗感染药物：红霉素、氯霉素、林可霉素、头孢菌素、磺胺类药、抗结核菌药物(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺)等； 2）解热镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等； 3）常用中药成分：何首乌、雷公藤、蒲黄、麻黄、柴胡、番泻叶、黎芦、丹参 、黄芩、缬草、乌头、白果、薄荷油等； 4）中枢神经系统用药：抗癫痫药(苯妥英钠、丙戊酸钠，卡马西平等)； 5）抗肿瘤药物：包括环磷酰胺、甲氨蝶呤 、吡柔比星、阿柔比星、紫杉醇、门冬酰胺酶、长春地辛、长春瑞宾、阿糖胞苷、氟脲嘧啶、氟达拉滨、奥沙利铂等； 6）其他：成分不明的减肥药、增高药、促智药、铁剂等非处方保健品。 预防DILI需要患儿家长树立正确的用药观念，减少不合理用药。例如： 1）只有当明确细菌感染时才在医生指导下使用抗生素； 2）发热时低热多采用物理降温法，只有高热时才需要对症使用非甾体类抗炎药（如对乙酰氨基酚），同时严格控制剂量，不可一有发热就立即使用； 3）不可以为了迅速缓解症状，自行多种药物联合使用，因为多种药物同时应用加重肝脏负担，更容易发生DILI。 4）对于患有癫痫或肿瘤的儿童，因每个患儿基础状态就有所不同，加之需长期使用药物，所以一定要在治疗中监测肝功能的变化，及时调整治疗方案 5）许多家长认为中药是安全无副作用的，但长疗程的反复使用，某些成分也可能给儿童的肝脏带来极大负担。 6）有些家长为了帮助小朋友增强体质，不输在起跑线上，盲目使用保健品，非但不能改善小朋友体质，反而可能引发DILI，实在得不偿失。 药物都有“副作用”和“不良反应”，儿童的体质差异也导致对药物反应千差万别，用药前请咨询医生、药师的专业意见，可让您的孩子在治疗中多一份保障。 问题：以下哪项不是常见的引起儿童肝损伤的抗感染药物？ A 红霉素 B 氯霉素 C 异烟肼 D 青霉素 （答案D）  ■ 中国医药工业信息中心采编 （上海医药集团特别支持） |
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