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复旦大学附属中山医院 李晓烨 肥胖已成为严重的全球性医疗问题和社会问题。据统计截止至2006年，我国的肥胖人数已经达到2亿以上，预计未来数十年我国的肥胖人群还将迅速上升。肥胖通常是导致高血脂症、2型糖尿病、脂肪肝、高血压等心血管疾病的高危因素，每年全球因此而死亡的人数大概有300万。 目前市面上销售的减肥类产品主要通过增加排泄、控制食欲、抑制营养吸收而达到减重效果，简单说来就是通过拉肚子、脱水、食欲不振，达到减重的效果，然而掉的没有一克是脂肪。一旦停药，立即反弹。同时腹泻减肥，容易导致人体营养失衡，产生乏力、厌食等副作用，不值得提倡。大多数减肥药都打着减肥的幌子，用短期“掉秤”的表面现象，迷惑想瘦身的人。 生活中很多人会把减肥药和减肥类的保健品混为一谈。如市面上的减肥茶、减肥食品等等，这些都是减肥类的保健品，它们只需通过动物实验，便可获准上市。而减肥药是需要通过人体试验，证明其安全有效后，并获得国家药监局的批准文号，方可上市，其严格性非同一般。 第一类人群就是那些非真正的肥胖者，也就是那些体重没有超过标准体重的25%，这种并非真正的肥胖者吃了减肥药只会给身体带来危害，只有单纯性肥胖者才适合药物减肥，也就是那些通过吃变得肥胖的人；第二类是年龄未满18周岁也就是身体还在成长，身体还需要大量的营养物质来支撑，所以这个年纪吃减肥药是不明智的选择；第三类是年龄超过65周岁的话，整个身体都已经开始出现退化现象，药物吸收不好有可能会出现严重后果。 奥司利他是减肥药中的一款明星产品，是美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration, FDA）最早批准的非处方减肥药，因其疗效好且不良反应少而广为应用。在我国境内唯一批准用于减肥的药物只有奥利司他胶囊，虽然近些年时常出现一些新的减肥药，但由于其存在的安全性隐患，大多未能成功上市。 奥利司他实际上就是一种脂肪酶抑制剂。人体要消化食物脂肪，必须先把食物脂肪分解成可吸收的脂肪酸，这需要胃肠道的有足够的脂肪酶。奥利司他可以跟胃肠道的脂肪酶结合，让它们失去作用。这样的话，有一部分食物脂肪，我们就无法消化，即使吃进去也不能吸收，直接随粪便排出去了。奥利司他能抑制30%的脂肪被摄入吸收进入体内，通常建议在服用该药物时还需要增加一些脂溶性维生素（A、D、E、K）摄入，因为这些脂溶性维生素容易随着脂肪的降解而丢失。 奥利司他的有效成分不进入血液循环，不作用于中枢神经，副作用较少，不会出现头晕、心慌、失眠、口干等情况。药物相关的不良反应多见于胃肠道不良反应，例如大便次数增多、软便、稀便、脂肪便、腹痛、恶心等。 目前奥利司他主要推荐适用于BMI（身体质量指数）>30kg/m2或者>27kg/m2合并心血管风险危险的患者（高血压、高血脂以及糖尿病等），具有慢性吸收不良综合征或胆汁淤积的患者不适用。奥利司他的单次剂量一般是120毫克，一天3次，餐时或餐后一小时服用。特别需要注意的是，如果要吃奥利司他，别太实在，按时按顿一丝不苟的吃。因为奥利司他是抑制食物中脂肪的消化吸收来减肥的，所以，假如这顿饭只含有极少脂肪成分，那就没必要吃奥利司他了。 对于长期服用普伐他汀和华法林的患者，在合并应用奥利司他时，需要注意可能存在的药物相互作用的风险。例如：普伐他汀与其合用后血药浓度可增加30%，需要定期检测肝酶以及肌酸激酶等临床指标；而合并使用华法林需要检测凝血功能等指标。 我们下面也为爱美瘦身的您做了小小的总结。 芬特明-托吡酯，字面意思既可以知道是芬特明和托吡酯两种药物，联用有减肥效果。其中芬特明通过增加甲状腺激素的浓度，使人兴奋，达到燃烧热量的目的，同时还能抑制食欲；托吡酯的正经作用是治疗癫痫和偏头痛，然而观察发现其副作用是抑制食欲，尤其是夜间食欲，因而两药联合可以达到协同减肥瘦身的效果。需注意的此种减肥药短期减肥有效，长期效果不明，应用期间可能出现头晕、心慌、血压升高、口干、便秘等不良反应。 纳曲酮-安非他酮，同样是两药联合的减肥药。2011年首次面世，但因为担心其心脏和心血管方面的影响而被FDA拒绝。2014年被FDA批准上市，然而仅限于BMI>30(肥胖)的患者，以及BMI≥27(超重)且至少伴有一种体重相关的并发症(如高血压、2型糖尿病、高胆固醇(血脂异常))的患者群体。纳曲酮是阿片受体拮抗剂，曾被用于戒烟或治疗酒精、毒品依赖，安非他酮则主要用于治疗抑郁。两药组合减肥的可能机制不明确，可能是通过作用下丘脑，从而抑制食欲达到减肥目的。其副作用较多，如恶心、头痛等，更需要警惕抑郁和自杀风险。 利拉鲁肽，能够提高胰岛素的敏感性，最初用于控制血糖。由于它可以延缓胃排空、增加饱腹感，而被批注用于减肥。不同于其他减肥药，格拉鲁肽为注射用药，每日一次，价格比较昂贵。副作用则可能引起啮齿类动物甲状腺肿瘤，对人类是否有相同效应尚未可知，但有癌症家族史的人群不建议应用。 氯卡色林，作用于大脑的5-羟色胺受体，从而产生饱腹感，帮助人们减少食量。该药是FDA继奥司利他后第一个批注的减肥药，FDA临床研究证实一年内减重达8%，副作用较少，一般是恶心、头痛、头晕。由于它可以帮助糖尿病人改善糖化血红蛋白指标，也经常被用于糖尿病人血糖控制。 综上所述，尽管从临床效果来看，以上各类减肥药均能起到减肥疗效，但对于减肥的作用也很有限。减肥并非一蹴而就的易事，世界上也绝对没有轻松减重的良药仙方。为了您的健康，在日常生活中我们还是倡导低脂饮食，不能放开吃，每天尽量拿出点时间来运动。“管住嘴、迈开腿”，少食多动，才是减肥的最好方式。 tips 本文作者系复旦大学附属中山医院心血管专业临床药师，主要专长冠心病、高血压、心律失常、心衰以及血栓等药物治疗。 门诊时间每周五上午，地点医学院路180号20号楼9楼23诊室。 ■ 上海医药集团特别支持 |
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