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现代人工作压力大、三餐不正常，胃食管反流的现象愈来愈普遍，不止影响生活质量，严重时可能造成食管被胃酸过度刺激，引起食道病变，甚至演变成食管癌。据统计，中国内陆反流性食管炎的患病率目前已达到3.1%，10年间增长近1倍。在治疗过程中，很多患者发现经过药物治疗后看似痊愈，但过段时间后又复发，那么这个病能治好吗？ 该病主要分为非糜烂性反流病（NERD）、糜烂性食管炎（EE）和Barrett 食管（BE）三种类型。其中，以非糜烂性反流病最为常见，约占60%；糜烂性食管炎可合并食管狭窄、溃疡和消化道出血；Barrett食管有可能发展为食管腺癌。反流性食管炎可由多种因素导致，如食管下括约肌（LES）和膈肌组成的抗反流的屏障功能减弱；解剖紊乱（食管裂孔疝、食管胃角）；食管对胃反流物的廓清能力障碍；胃排空功能减退；腹内压增高以及心理社会因素等。烧心和反流是最常见的典型症状。部分患者也可表现为胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气、餐后饱胀感、早饱、恶心、吞咽困难、消化不良和癔球症等不典型的症状。还可能伴随食管外症状，包括咳嗽、咽喉症状、哮喘和牙蚀症等。此外，我国半数以上的患者有夜间反流症状以及睡眠障碍。治疗反流性食管炎主要有三类药，其中质子泵抑制剂（PPI）为首选药物。（1）抑酸剂：包括质子泵抑制剂（PPI）和H2受体拮抗剂（H2RA）。PPI能持久抑制基础与刺激后胃酸分泌，是治疗该病最有效的药物。（2）黏膜保护剂：黏膜保护剂种类繁多，如铝镁混悬液能在受损黏膜表面形成保护膜以隔绝有害物质的侵蚀，有利于受损黏膜的愈合。铝碳酸镁对黏膜也有保护作用，同时能可逆性吸附胆酸等碱性物质，使黏膜免受损伤，尤其适用于非酸反流相关的患者。（3）促动力药：可以通过抑制反流和改善食管廓清及胃排空能力起到协同治疗作用。需要注意的是，许多药物能降低食管下括约肌（LES）的压力，如黄体酮、茶碱、PGE1、PGE2和PGA2、抗胆碱药、β受体兴奋剂、α受体阻断药、多巴胺、地西泮和钙通道阻滞剂等，所以，患者在同时使用这些药物的时候应多加注意。反流性食管炎首先是一种慢性、复发性疾病，也是临床常见但药物治疗无法根治，而且停药易复发的疾病。目前，非糜烂性反流病以及无严重并发症的患者通过按需或间歇治疗能很好地控制症状。PPI停药后症状复发、重度食管炎和Barrett食管等患者通常需要PPI长期维持治疗。与轻度食管炎患者相比，重度食管炎患者在初始治疗成功后更易复发。另外，Barrett 食管患者建议定期行内镜复查。现有证据表明，Barrett 食管有发展为食管腺癌的危险性，随访有助于早期发现异型增生和早期癌，提高生存率。对于PPI 治疗有效但需长期服药的患者，可考虑外科治疗。目前最常用的抗反流手术是腹腔镜胃底折叠术，它的安全性和有效性相对较高，可以解决症状反复发作的问题，但主要适合酸反流患者。另外可以采用内镜下治疗技术，主要分为射频治疗、注射或植入技术、内镜下胃底折叠术和内镜下抗反流粘膜切除术。其中射频治疗和内镜下微创治疗是近年研究的热点，但长期有效性仍需进一步研究证实。除药物治疗外，改变生活方式是反流性食管炎治疗非常重要的一部分。建议患者平时控制体重；抬高床头睡觉；戒烟/戒酒；避免睡前进食；避免食用可能诱发反流症状的食物（如咖啡、巧克力、辛辣或酸性食物、高脂饮食、碳酸饮料等）；避免诸如过度负重、穿紧身衣等增加腹压的因素。饮食宜高蛋白、低脂肪和高纤维素，宜少量多餐。同时，多做腹式呼吸。■ 上海医药集团特别支持
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