【原】鱼油的是是非非

王老伯最近几次查血脂发现胆固醇和甘油三酯都升高，但担心他汀不安全不敢吃。听人介绍可吃点深海鱼油，可准备购买时傻了眼，这么多种鱼油哪个适合呢？

带着疑问王老伯前来咨询药师。那么，鱼油是不是像王老伯期待的那样既能降低血脂、减少心血管事件发生又没有副作用呢？不同的鱼油又有什么区别呢？

今天我们就来聊一聊这个话题。 

1、鱼油是什么？

鱼油一般是指从脂肪丰富的鱼（大多是深海鱼）体内提炼的全部油脂类物质总称，主要功效成分是ω-3多不饱和脂肪酸，包括二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。

2、鱼油的成分含量都一样吗？

目前全球市场上含ω-3脂肪酸的鱼油制剂有EPA/DHA联合制剂和EPA单一配方产品，前者见各种市售鱼油补充剂，后者主要为处方药。市售的鱼油补充剂剂量规格有不同。

需要注意的是，一些鱼油标注高浓缩，每粒胶囊中油脂类物质总量虽有1000-2000多毫克，而ω-3脂肪酸的纯度（包括DHA和EPA）并不很高，很多鱼油补充剂的ω-3脂肪酸总量仅占30%-50%左右。而从外观上来看，高纯度鱼油色泽更浅更透明。

3、鱼油可以降血脂吗？

研究发现，ω-3脂肪酸降甘油三酯（TG）作用最明显，对非高密度脂蛋白（非HDL）、总胆固醇（TC）和极低密度脂蛋白（VLDL）也有有益作用，并且相较DHA，以EPA为基础的配方不会升高低密度脂蛋白（LDL）。

另外，摄入膳食剂量或低剂量(<1g/d)的鱼油，TG降幅很小，而较高剂量鱼油(3-4g/d)摄入后，TG降低明显。但由于很多鱼油补充剂ω-3脂肪酸纯度不高，高剂量摄入这些鱼油，可能也增加了饱和脂肪酸等其它成分的摄入。

目前共识推荐高纯度鱼油（一般85%以上）用于降TG的治疗。

4、鱼油都可以降低心血管事件风险吗？

研究表明空腹TG升高与心血管事件的发生独立相关，LDL控制良好的患者仍然存在与TG升高相关的残余心血管风险。鱼油中的EPA和DHA可降低TG，但只有较高剂量时可能发挥额外的抗动脉粥样硬化作用。

研究发现，高纯化的EPA（4g/d）较安慰剂可显著降低心血管死亡、心肌梗死、中风、不稳定心绞痛住院或冠状动脉再血管化的风险，复合心血管事件风险可减少25%。

但先前针对EPA/DHA组合或可能含有氧化脂肪酸和饱和脂肪的鱼油补充剂的研究却没有发现像高纯化的EPA那样对心血管事件的益处。部分原因可能与EPA和DHA的化学结构不同有关，相较DHA，EPA具有更稳定和扩展的结构，有助于细胞膜的稳定性以及抑制脂质氧化和胆固醇结构域的形成。

5、鱼油安全无副作用吗？

鱼油也并非没有不良反应，在复方制剂中，胃肠道不适、消化不良、口味异常等最常见，其它还有皮疹、瘙痒、肝酶升高等。鱼油有抗血栓的作用，可延长出血时间，有出血性疾病不宜使用，与其它抗血栓药物联用需注意加强监护。

另外，已知对鱼类或贝类过敏者也要小心过敏。

6、鱼油能代替他汀类药物吗？

虽然高纯度鱼油（EPA）显示了降低TG和减少心血管事件风险的作用。但由于低密度脂蛋白胆固醇可促进动脉粥样硬化斑块的形成，与动脉粥样硬化性疾病的风险关系最密切，是调脂治疗的首要干预靶点，以他汀类药物为基石的降胆固醇药物有重要治疗意义，若无不良反应，需要坚持长期服用。

目前的研究证据也仅推荐高纯度鱼油可在经临床评估后的高TG患者中作为他汀的辅助治疗。

作者介绍

李静，副主任药师

专长：冠心病、高血压、高血脂、心衰、房颤等心血管疾病、抗凝药物治疗管理与随访；服药注意事项、药物不良反应、药物相互作用等的指导和咨询。

出诊时间：周二下午，心血管药学门诊（药剂科专病门诊）

门诊地点：医学院路111号中山医院西院区20号楼7楼28诊室

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