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3、刘国普医案；头痛 陈某，男，45岁，1974年6月29日诊。有偏头痛史五年余。近3个月来，午后加剧，抽掣疼痛，经颅骨拍片、脑电图、脑血流图及血脂等检查，均无异常。诊断为神经血管性头痛。先后服过川芎茶调散、菊杞地黄丸、血腑逐瘀汤等，均无显效。面潮红，心烦，耳鸣、多梦，口干微苦，二便正常，舌尖边红、少苔、脉弦细略数。症属阴亏肝亢之候。处方； 生白芍45克，甘草12克 6剂后，痛减，续服12剂，头痛完全消失。1年后随访未再复发。 按语；本案为阴亏肝亢之候，用芍药甘草汤，滋肝之阴血，而潜肝之亢阳，阴血足，肝阳潜，头窍得养，不被邪扰，则头痛除。 论；本案按语为阴亏肝亢，为什么用菊杞地黄丸无效，里面大剂地黄，就是滋阴的，又有菊花泻亢，为什么不愈？前面的医案三叉神经痛案，脉弦者言阴亏阳亢，用养血息风的药，为什么不愈，最后还是用了芍药甘草汤。又研究了黄师的芍药解，究竟怎么理解芍药的清风木之枯燥、熄风而润燥。芍药甘草汤，是汗后之药，是营中之津？还是血枯木燥？是不是该从六气之风论，汗出则木燥生风对比汗出则肺燥烦渴。芍药所清之风，应当就是我们所说的血脂厚（意思）。不是缺血，也不是脏阴虚，就是汗出而血脂厚而瘀滞不行。肝主血，夜卧则血归于肝，缺血少血者，是肝脏的事，是当归，阿胶的事，而行血者，是芍药的事。这也就是赤芍，为什么能活血化瘀。 4 、痛经<黑龙江中医杂志> 白某，女31岁，已婚，工人，1987年11月20日初诊。自诉；每逢经期小腹绵绵作痛，按之痛减，经色淡质清稀，已两年之久，现又来潮一天，故前来就诊，症见精神不振，面色痿黄，畏寒肢冷，舌质淡、苔薄白，脉沉细，证属气血虚之痛经。治法宜益气养血。调经止痛，投当归芍药甘草汤3剂，水煎服。11月25日复诊，诸症减轻，又服2剂，悉平，嘱其下月月经来潮前3至5天开始服药，连续3个周期，月经正常，腹痛症消失，随访两年，病未再复发。 按语；本案患者，素体阳虚，气血两虚，不荣则痛，气虚运血无力，经行滞而不畅，不通则痛。正如《丹溪心法》所说；“经候过而作痛，血气俱虚。”用芍药甘草汤，加当归补气养血，活血通脉，健脾和中，以助生化之源，则腹痛自除。 论；只是行经腹痛，如我临证，会套用当归芍药散。 每逢经期小腹绵绵作痛，经期失血，所以加当归补血（这就是妇科圣药的意思），经期失血之后，则血郁而不行，所以加芍药，以行血而疏肝；甘草，解为补脾升陷也行，解为见肝之病，当先实脾也行。当归补肝木之失血，芍药行血以疏肝，则复沉细之脉。本条医案，就是痛经论治的样板医案。不细学芍药，还真以为芍药是滋阴的，自已也更纳闷，为什么有很多与附子汤相同的脉象，都是沉细，不用附子汤也能治愈，广学医案，就能找到答案。 广告中天天出现的通则不痛，痛则不通，在本案痛经，就是血郁不行的意思，血通则肝畅，血不通则肝郁。 芍药甘草汤（13）腰腿疼《黄煌经方》 J女士，48岁，2018年10月21日初诊。左腿疼痛剧烈2周，无法行走，弓着身子由家人搀扶来诊。自诉疼痛难忍，坐也不是，站也不是。某医院CT示腰椎退变，第一骶椎腰化，腰椎间盘突出，考虑手术治疗。患者不愿手术，寻求中医治疗。患者干瘦，腰腹部肌肉坚紧，以后腰部为明显，扪之坚硬如一块铁板。处方； 生白芍60克，生甘草15克，5剂 患者拿到处方后，又折返，面露凝色问；“就2味药？能有效吗？”我笑答；“不妨一试！”28日复诊；药后疼痛大减，静坐时已不痛，已可行走，唯行走时仍有疼痛感，患者与家属喜形于色，连连称奇。扪之腰部肌肉坚紧有所缓解。处方；原方加量生白芍100克，生甘草20克，10剂，。 11月4日复诊；疼痛已缓解，坐、行无碍，药后有轻微腹泻。告之原已绝经半年，例假又至，原经血黯黑，现此次颜色鲜红。 论；此病如用手术，不仅不能治愈，反而会造成更大的伤害。西医没有疏肝理论，手术也不是治疗疏肝，我也不知他手术治什么，难道是要治骨头退化的。这个病如中医治疗，而无经验的，那就会被CT检查单带节奏了，然后以肾主骨的理论去论治了。 腰腹部肌肉坚紧，以后腰部为明显，坚硬如铁板。这肌肉坚硬如铁板，就是典型的筋缩，肌肉痉挛，只是不在小腿而已。五行生克，木克其土，则肝克脾，肝主筋，脾主肌肉，筋挛急结，而肌肉板硬，非常形象，这不就是肝克脾的外化表现。 这个医案，更能证明，芍芍的行血作用。以行血的方式而疏肝，血行则肝之令畅，血不行则肝郁而挛结，血瘀结而不行，则木郁筋挛，芍药行血，所以本停经，而例假又至。原下之黑者，即是瘀结之象，现下之红者，即为血行之象。 这个医案，非常经典，比较开阔眼界。就是组方时，白芍与甘草的比例，有点不适，仲圣配伍，是各四两，二者相平，当以此伍为参考。甘草即是补中升陷，疏木缓急，又是见肝之病，当先实脾，所以不能少用。如配伍精当，甘草加量，即能缓急止痛，也不会出现过用芍药而见腹泻。 |
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