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【中图分类号】R226【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）05-0120-01 肝胃不和一证，临床常见，一般认为系肝气横逆犯胃所致，治疗多从气论治，予疏肝行气，但从临床疗效来看，往往不尽人意。近年来我们通过临床观察，肝胃不和证除肝气横逆所致外，尚有阴虚肝胃不和一证，治疗亦有其特点。 1阴虚肝胃不和的病因病机 对临床所见证候的分析，阴虚肝胃不和的病因病机有三点： 1.1素体阴虚：“阳有余阴不足”是丹溪对人体阴阳的基本观点，指出生命在正常生理运动情况下，物质阴液常处于不足状态，再加上“人之情欲无涯”，引起相火妄动，阴精耗损，势必加剧这种状态而转为病变。一脏有病又会影响他脏，所以素体阴虚容易影响脾胃功能而出现肝胃不和诸证，故在治疗上，丹溪指出：“补养阴血，阳自相附，阴阳此和，何升之有？” 1.2肝阴虚：肝“体阴而用阳”，病理上肝气常有余，易化火生风，在一定条件下肝之阳用易过极，肝阴常不足，造成肝血虚、肝阴不足，出现肝失所养，肝气横逆犯胃的肝阴虚肝胃不和诸证。 1.3胃阴虚：胃阳的蒸化需要胃阴的滋润，但胃为阳土，易成燥热之证而耗津液，再则人体五志之火内发，或伤食、或误治、或汗、吐、下太过，或外感之邪直入阳明化燥等，胃阴均首当其冲，故胃阴每多亏损。 2阴虚肝胃不和的诊断 阴虚肝胃不和与肝气横逆的肝胃不和临床表现有所不同。从病程上看，前者较后者长，从症状上看，后者多以胃失和降为主要表现，前者除有胃失和降之外，尚有阴虚的一面，而且又有偏于肝阴虚或胃阴虚之别，有时症状互参，很难一目了然，因此重在“辩阴虚”。 2.1舌象：阴虚肝胃不和从舌象大体可分为三种情况，轻度：舌红而少津，苔薄或无苔；中度：舌质红降干燥无津，无苔或舌面有裂纹，或舌体干瘪；重度：舌质紫暗，光剥苔、或舌光如镜。从舌面分布区域划分辩认，舌边红为肝胆热、肝阴虚；舌中部红为胃阴虚。 2.2脉象：阴虚肝胃不和证脉象多为细弱弦细，若有虚热者，脉象兼数。 2.3症状：多表现为胃脘部灼痛，急痛或右胁胀痛，久治不愈，两胁不舒，口干咽燥，嘈杂似饥，食少乏味，呃逆反胃，大便干燥，或头晕目弦，腰膝酸软，疲乏无力等。 3阴虚肝胃不和证的治疗 3.1滋阴养胃法：是治疗素体阴虚，胃阴不足的方法。症见胃脘灼痛，久治不愈，饥不欲食，干哕不舒，头晕目眩，大便干结，舌红无苔，脉细弱等。治宜滋阴养胃，药用：生地、枣皮、枸杞、沙参、麦冬、玉竹、菊花、石膏、石决明、荷叶、莱菔子等。 3.2疏肝养胃法：是治疗肝气郁结、胃阴虚损的方法。肝气和畅则胃气得复，临床证见胃部灼痛、急痛，胸胁窜痛，反胃呃逆，不思饮食，口干咽燥，舌红无苔，脉弦细。治宜疏肝养胃，药用白芍、川楝子、青皮、郁金、牡蛎、石斛、玉竹、沙参、荷叶、砂仁等。 3.3柔肝益胃法：是治疗肝血不足，肝胃不和的方法。证见：胃脘胀满疼痛，口苦咽干，双胁胀痛，不思饮食，大便干结，头晕目眩，疲乏无力，舌红降无苔，脉细弦等。治宜柔肝使其阴复，益胃促其津生。药用白芍、丹皮、木瓜、生地、天花粉、沙参、菊花，丹参、元胡、莱菔子、山楂等。 通过对本证的临床观察治疗，我们体会到，在临证时，一定要审证求因，细心观察，辩明虚实，治疗时，一定会得到满意的效果。 参考文献 [1]国家中医药管理局，《中医病证诊断疗效标准》南京大学出版社 [2]中医基础，上海科学技术出版社 [3]中医诊断学，上海科学技术出版社 [4]中医内科学，上海科学技术出版 http://m./zz/55879/ |
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