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「宣教」糖尿病也能导致昏迷? 高渗性高血糖综合征 李芳 山西省中西医结合医院内分泌二科

 健康医学科普 2020-12-01
作者:李芳

糖尿病也能导致昏迷?高渗性高血糖综合征


很多人认为糖尿病是一种很常见的慢性疾病,被誉为“不死的癌症”,所以觉得即使得了糖尿病也不会立刻导致死亡。

其实不然。下面,我们就来给大家说说糖尿病严重的急性并发症之一——高渗高血糖综合征。
高渗性指的是人体内不同组织的液体中一些化学物质浓度明显增加,当血糖>33.3mmol/L;有效血浆渗透压≥320mOsm/L;就会形成高渗状态。

当血清碳酸氢根≥15mmol/L,或动脉血PH≥7.30,血酮体和尿酮阴性或轻度升高;尿糖呈强阳性,而尿酮阴性或为弱阳性。就可以诊断为高血糖高渗性状态。

临床以严重高血糖,高血浆渗透压,脱水、精神状态改变为特点,无明显酮症酸中毒。患者可有不同程度的意识障碍或昏迷,部分患者可伴有酮症。

诱因为引起血糖增高和脱水的因素,急性感染,外伤,手术,脑血管意外等应激状态。
使用糖皮质激素,利尿剂,甘露醇等药物,水摄入不足或失水,透析治疗,静脉高营养疗法等,有时在病程早期因误诊而输入大量葡萄糖液或因口渴而摄入大量含糖饮料或使病情恶化。

高渗高血糖综合征主要见于老年2型糖尿病患者,因老年人常有潜在肾功能不全,超过2/3的患者原来没有糖尿病病史。

高渗性高血糖患者起病隐匿,发病较慢,患者在起病前数天至数周可逐渐出现烦渴、多饮、多尿、乏力、纳差、呕吐等症状,早期常因症状不明显而被忽视,出现严重的糖代谢紊乱症状就诊。

患者由于严重失水可表现口唇及口腔黏膜干燥、眼球凹陷、少尿、体重减轻、皮肤弹性差、脉细弱而快、血压低、休克等。

患者常有不同程度的神经、精神症状。半数患者意识模糊,有10%的患者发生昏迷。特征性症状和体征为局灶性抽搐、上肢拍击样震颤、偏盲和锥体束征阳性等。

高渗高血糖综合征的预后差、死亡率很高,高达25%~70%的患者死亡。

造成死亡的常见原因是多方面的,主要有感染、血管栓塞、肾功能衰竭、低血钾和脑水肿等。

治疗主要包括积极的补液,因为高渗性高血糖的患者缺水量是非常大的。

一定要给予足量的补液,纠正脱水。小剂量胰岛素静脉输注控制血糖,纠正水,电解质、酸碱平衡紊乱,注意补钾,只要患者没有血钾增高,尿量充足,在开始治疗时即应补钾。

以及去除引发该症的诱因和治疗并发症。加强护理并注意监测患者病情。平素控制饮食,运动治疗,定期复查血糖,保持血糖在正常范围之内。


在护理方面,主要是强调对于一些休克和昏迷的患者,可以给予吸氧或者留置尿管,记录24小时出入量。加强口腔护理预防压疮等。密切观察神志及生命体征的变化并及时处理。

高渗性高血糖综合征最重要的预防是健康教育,教会糖尿病患者在“患病时”应如何处理,特别是要保持足够的饮水、了解高血糖的症状和体征及其对策,保持与医护人员的联系,及时进行复诊。

随着自我血糖监测技术的应用,患者能够及时的发现自己的高血糖及时的来院救治。

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文章:山西省中西医结合医院 内分泌二科 李芳

配图:网络(侵删)

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