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陈瑞春；芍药甘草汤21脚抽筋 易某，男，56岁，教师。1983年5月10日就诊。病者来省城开会，当晚两脚抽筋，无法入睡，两脚软乏力，夜半抽筋从梦中痛醒，大便偏结，舌润薄苔，脉缓稍弦，血压正常，处方； 白芍20克，炙甘草10鹕，牛膝15克，枸杞子10克，女贞子10克，桑椹子10克， 当晚服1剂，抽筋缓解。次日又服1剂，服挛急即止。嘱其若有脚抽筋，即服3至5 剂。后来信称，回家后服过1至2次，再未复发。《伤寒实践论》 论；本案比较典型，用芍药甘草汤加那么多味，也不去大剂用芍药草汤，此是当今医界的一股风。也不知为什么，治病组方，总想着面面俱到，可疗效总达不到面面俱到。就老老实实的按照仲景学就行，非要学习百家，到最后就这样了，一个方就仲景两味药，加了四味别的药，面目全非，实际还是仲景的方起了主要作用。上面的那些医案，足以说明。 22肌无力——赵明锐芍药甘草汤案 任某，女，47岁。 经内科诊断为重症肌无力，住院月余，症状无甚改善，遂改用中药治疗。患者于半年前，曾感觉嚼食时咀嚼肌无力，继则四肢无力，不任使用，两眼睑下垂，颈项不能自持，终日困卧床第，翻身、大小便都不能自理，需人扶持。患者四肢瘫软无力，坐立皆需人扶持，时时自汗，面色微现潮红，喘息吐痰。胃纳尚可，二便正常。脉数大无力，舌质呈镜面，有裂纹。证属阴血亏损，津液枯竭，筋脉失养，迟缓不用。处方：白芍40g，炙甘草30g，党参15g，乌梅10g，生黄芪15g。水煎服，日1剂。服15剂后，咳喘、吐痰、自汗皆愈，肢体痿弱有明显好转，坐起皆可自主，并能下床扶杖行走二三十步。宗前方加减又服两个月之久，所有症状已减十之七八，并能操持少许家务。又宗上方加减制为丸剂常服，以巩固疗效。 原按：《内经》云：“肝主筋”“肝藏血”。下肢无力之“筋痿”的发生主要与肝的功能失调有关。如果邪热久羁，耗伤阴液，致使肝阴亏损，肝血不足，则筋脉失其所养而弛纵无力，日久可致四肢痿弱不任使用，形成“筋痿”之候。用芍药甘草汤治疗此病，大抵可以获效。芍药能滋阴液、和血脉、养筋脉、解痉挛。炙甘草补中缓急。芍药、甘草合用共为酸甘化阴之剂，善能柔肝、养阴，滋养血脉而解痉挛，另一方面又可强壮筋脉，以治筋脉驰缓而无力。人身之筋脉强壮有力，刚柔相得，运用伸屈灵活自如，都要依靠阳气之温煦，阴血之濡养。如果气血一旦失调，筋脉失其温养，则会产生各种病患。由于邪伤阴液，致筋脉失养，既可导致筋脉的枯槁而发生挛急之证，又可导致筋缓而松软无力，不任使用。芍药甘草汤，一方能兼二用，既可治疗因伤阳而致的筋挛，又可治疗因伤阴而致的筋缓诸症。如果病情比较轻，如行走无大的障碍，仅是走远路及爬坡、上楼梯时感到下肢酸软无力，上肢不能举重物等这类型的病证，用此方治疗，适当加减，见效较速，治愈率较高，如果病情较重，站立不稳，行走困难，步履不能自持，困卧床第者，单纯用本方治疗，似不能胜任。需和其他药物配合，多服、久服，虽不一定短时间能治愈，但对症状改善有明显的效果。 论；自汗多者，营风疏泄，卫气失敛，经阳之气，尽泄于外，不能濡养肌肉，于是无力。此还是外感，营风疏泄，卫阳失藏。一个汗出，即可亡阳，也可亡阴。 |
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