局麻的操作规范 ①应当掌握“一针技术”,即先在手术切口的一端行皮内注射,形成桔皮样皮丘,然后从皮丘边缘进针形成第二个皮丘,如次重复,沿切口形成一条皮丘带。 ②若需要向周围或深层部位浸润,也应该从已经浸润过的组织进针,以减少病人多次穿刺的疼痛。 ③注药时应适当加压,使药液在组织内形成张力性浸润,与神经末梢充分接触,增强麻醉效果。 ④为了浸润阻滞效果确切,可在手术中浸润一层切开一层。这样可延长局麻作用时间和减少单位时间内局麻药用量。 ④每次注药前应回抽,以免血管内注药发生中毒反应。(前面讲到的案例就应该是外科医生没有回抽所致) ⑤穿刺针进针应慢,改变进针方向时应先后退传刺针至皮下,以避免穿刺针弯曲或折断。 ⑥每次注药量不要超过极量,以免中毒。 以常用的利多卡因为例,说明书上标注 ①表面麻醉:成人常用量:注射给药时一次量不超过4.5 mg/kg(不用肾上腺素)或每7 mg/kg(用1:200000浓度的肾上腺素)。 但是麻醉专业书籍标注利多卡因局部浸润的极量是400-500 mg(单次),不得不说成人用量尚且如此混乱,小儿更是干脆没有标明用量,所以大家实际工作中就低不就高,没有麻醉专业知识,切忌用大量,如果患者无法忍受还是改由专业麻醉医生接受比较稳妥。 ⑦感染及恶性肿瘤部位不应局部浸润麻醉,以免扩散。 麻醉剂中添加血管收缩剂的原因
血管收缩剂的稀释:1:1000指的是1000ml液体中有1g(或1000mg)血管收缩剂。即1:1000指的是1.0mg/ml 所以1:100 000 指的是每ml液体中含血管收缩剂0.01mg,即0.01mg/ml 口腔科用局麻剂中常有以下几种比例:1:50 000(即0.02mg/ml)。1:80 000(即0.0125mg/ml)。1:100 000(即0.01mg/ml)。1:200 000(即0.005mg/ml)。而 1:1 000时(即1.0mg/ml)用于应急治疗用药,肌注等治疗过敏反应症, 1:10 000时(即0.1mg/ml)为应急治疗用药,血管内滴注治疗心搏停止。 血管收缩剂-肾上腺素的临床应用:1.急性过敏反应的治疗 2.支气管痉挛的治疗 3.心博停止的治疗 4.止血 5.在局麻剂中作为血管收缩剂,以减少吸收到心血管系统 6.在局麻剂中作为血管收缩剂,以增长其麻醉时间 7.散大瞳孔 哪类口腔科治疗病人不能用血管收缩剂: 1.患者的收缩压大于200mgHg,舒张压大于115mmHg 2.患者有未控制的甲状腺机能亢进 3.有以下严重的心血管疾病的患者 ---有心肌梗塞病史少于6个月 ----有脑血管意外病史少于6个月 ----每日有心绞痛史 ---有心节律障碍史 -----冠状动脉搭桥术史少于6个月 4.患者正采用卤素剂做全身麻醉 5.患者正在进行非特定的β受体阻断剂,单胺氧化酶抑制剂或三循环的抗抑制剂的药物治疗 阿替卡因 阿替卡因肾上腺素注射液(必兰)是一种酰胺类口腔科专用局部麻醉剂,特别适用于涉及切骨术及粘膜切开的外科手术。因其高效、方便、较为安全而逐步为口腔临床广泛应用。 【规格】1.7 ml:盐酸阿替卡因68 mg与酒石酸肾上腺素17μg。 【用法用量】
【注意事项】 1 、高血压或糖尿病患者慎用,本品可能引起局部组织坏死。 虽然阿替卡因肾上腺素在临床上有很高的安全性,但仍有医务人员在使用过程中发现其不良反应。掌握其正确的使用方法是减少不良反应的重要因素。近年来国内有文献报道其不良反应 ,现概述如下 : 【例1】患女,35岁,因慢性牙髓炎给予局部注射阿替卡因肾上腺素 1.5ml,用药后出现面部皮疹,继之发展至颈、胸 、腹、背、面部潮红 。即予 抗过敏对症治疗,第4天皮彦完全消退 。提示使用本品应作药物过敏试验。 【例2】患男,29岁,因行左下8龋齿拔除术,给予阿替卡因肾上腺素局部麻醉,约1分钟后患者诉左侧面颊皮肤癌痒,继而左侧颠部出现一约2mm左右风团,周围有红晕,伴左下眼险肿胀,即予对症治疗,20分钟后上述症状逐渐消退 。过敏反应与本品中含有的焦亚硫酸纳有关。 【例3】患女,21岁,因正畸治疗给予阿替卡因肾上腺素1.7ml局部注射,2分钟后患者主诉胸闷,憋气,心悸,继而出现皮肤潮红,面色苍白,即予对症治疗,1小时后上述症状完全消失。 【例1】患女,21岁,因牙髓炎给予局部注射阿替卡因肾上腺素 1ml,10分钟后患者诉胸闷,心悸,四肢麻木,寒战,恶心,随之面色苍白,口唇发绀,脉细弱,血压下降,即予抗过敏休克治疗,2小时 后上述症状逐渐缓解 。 【例2】患女,35岁,因根尖牙周炎给予阿替卡因肾上腺素1.7ml 局麻,注射后约5分钟,患者即感注射部位酸胀难忍,身冒虚汗,头晕乏力,随即晕倒在地,不省人事 。体检BP55/35mmHg,面色苍白,四肢发冷,呼吸急促,脉细且弱,立即实施抢救,约30分钟后患者症状逐渐好转,生命体征平稳。 【例】患女,14 岁,因慢性牙髓炎给予阿替卡因肾上腺素0. 8ml ,2天后注射部位出现紫色血疱,继而变成黄色疱,破溃后局部形成大溃痛,有剧痛 ,颚侧呈现大面积溃殇,直径2. 0cm ×1.0cm,表面有渗出物,经对症治疗后 ,溃疡变小变浅,愈合趋势明显。提示使用本品需注意其引起局部组织坏死的可能性 。 【例1】例 1,患女,55岁,因右上后牙冠根联合折裂给予阿替卡因肾上腺素0. 3ml局部注射, 用药后患者主诉漱口时嘴巴不能完全闭合、漏水,2h后患者症状消失。 【例2】患男,74 岁,因左上后牙26 近中根纵裂行中根截根术,给予本品0. 8ml 局部麻醉,用药后患者诉嘴歪漱口漏水,3 小时后症状消失。提示本品可致面神经末梢暂时性麻痹,虽可在2. 5小时左右自行恢复,应引起临床高度重视。 【例】患男,16岁,因牙周炎给予阿替卡因肾上腺素口内局部浸润注射,30秒钟后患者出现喘息样,随之出现四股震颤,即予对症治疗,20分钟后上述症状逐渐缓解。 【例】沈立等报道,患男,40岁,因牙髓炎给予阿替卡因肾上腺素0. 6ml注射,约15分钟时,患者忽感胸闷,随即牙关紧闭,全身抽擂,口唇发钳,面色苍白,意识不清,给予对症治疗,30分钟后上述症状逐渐缓解 。 【主要原因】 1.本品含有的焦亚硫酸钠,可能引起过敏反应、支气管痉挛或加重过敏反应。 2.药物过量。在两种情况下可能出现局麻药毒性反应:由于不慎注射入静脉造成相对过量,毒性反应立即出现;过量麻醉剂造成真正的过量,毒性反应延迟出现。其中,肾上腺素用量过大(>300 g)或皮下注射侵入血管后,可引起血压突然升高,心悸,头晕,心律失常麻醉药物阿替卡因用量过大或快速注入血管,可出现出汗、脉速、呼吸困难、面色潮红。 3.某些敏感患者对局麻药过敏。 【紧急治疗策略】 1.不良反应轻症病例:应用抗组胺药物如异丙嗪25~50mg肌内注射,或激素如地塞米松5~10mg肌注治疗后能迅速好转。重症过敏尤其是过敏性休克应立即抢救。治疗措施如下: ① 立即停用引起过敏的药物。 ② 迅速将病人平卧,吸氧,肾上腺素皮下注射或肌注0.5~1mg,也可用0.1~0.5mg缓慢静注(以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml),如疗效不好,可改用4~8mg静滴(溶于5%葡萄糖液500~1000ml)。 ③ 应用肾上腺皮质激素:如氢化可的松100~200mg或地塞米松5~10mg加入5%葡萄糖注射液40ml静脉注射,必要时1~3h后重复注射。 ④ 扩容、给与血管活性药:间羟胺50~100mg加入5%葡萄糖注射液静滴,必要时可与多巴胺合用。 ⑤ 抗组胺药物如异丙嗪25~50mg肌内注射。 ⑥ 10%葡萄糖酸钙10~20ml缓慢静脉注射。 ⑦ 保持呼吸通畅、吸氧,必要时需行气管插管作人工呼吸。 2.局部组织坏死溃疡:抗溃疡对症治疗。 3.面神经暂时性麻痹:可不予处理,约2~3小时后症状自动缓解。 4.药物过量:一旦观察到过量体征,要求患者过度呼吸,如必要可采取仰卧姿势。如出现阵挛性癫痫发作,给氧并注射一种苯二氮卓类药物。可能需要插管辅助通气。 【注意区分】 阿替卡因肾上腺素可致心动过速或心动过缓的心血管不良反应,而利多卡因可致心动过缓不良反应。 阿替卡因肾上腺素注射液所致上述不良反应,应引起广大医护人员的注意,严格掌握本品适应症和禁忌症,用药前应详细询问患者过敏史,用药史,严格按照药品说明用法、用量使用,缓慢注射。 斯康杜尼特点 斯康杜尼是商用名,通用名:盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液,本品主要成分及其化学名称为:盐酸甲哌卡因20.00mg/ml,肾上腺素0.01mg/ml,主要用于口腔及牙科治疗中的局部浸润。 药理作用:
毒理研究
不良反应
禁忌症
注意事项 对同一患者,一个疗程只能使用一次,而且针剂一经开封必须即时使用。
老年患者用药 临床研究显示老年患者用药应减量。本品及其代谢物主要通过肾脏排除,而其毒性对肾功能损伤患者会有所增加,由于老年患者肾功能会有下降,因此应特别注意剂量的选择,并且及时监测肾脏功能 说说碧蓝麻与斯康杜尼
|
|