黄煌先生经方医案   小柴胡汤抗过敏——支气管肺炎案

王某，男，67岁，镇江人，2005年09月01日就诊于江苏省中医院。

此前因感冒后咳嗽、胸闷入院，检查肺纹理增多，确诊为支气管肺炎，后予青霉素治疗。此人曾在水泥厂工作30年。现有哮鸣音，时有胸闷、咳嗽。每遇油漆、刺激性气味或受凉后明显。有痰易咯，为泡沫样。舌嫩红，舌苔白厚腻。黄师处以小柴胡汤合苓桂味甘汤、半夏厚朴汤、桔梗甘草汤合方，具体如下：柴胡10克，黄芩10克，制半夏10克，干姜10克，党参12克，红枣20克，生甘草3克；茯苓20克，肉桂6克，厚朴10克；桔梗6克，五味子10克。

1每遇油漆、刺激性气味或受凉后发作（过敏）-----小柴胡汤；

2痰易咯，白泡沫；舌苔白厚腻-----半夏厚朴汤、苓桂味甘汤；

3时有胸闷、咳嗽，听诊双肺哮鸣音-----桔梗 五味子。

一周后复诊曰胸闷消失，咳嗽明显好转，稍喘。原方川朴改为12克再进7剂。9月15日诊曰诸证均解，泡沫样痰消失，病人很是满意。

按：本例患者因时间较长，且有每遇油漆、刺激性气味或受凉后加重，属柴胡证“往来寒热”范畴，故用小柴胡汤。另外，对于迁延不愈的咳嗽，稍遇风寒或刺激气味则症状加剧，咳嗽痰少，甚或两肋疼痛，而久用抗生素无效者，黄师也常用小柴胡汤加干姜、五味子取效。

苓桂味甘汤为定悸方，用于气从少腹上冲胸咽、时复冒者，平冲降逆效良，为支气管哮喘、慢性支气管炎、肺不张、肺气肿、肺心病、过敏性哮喘等常用方。

半夏厚朴汤合桔梗甘草汤对于表现有咽喉不适等症状，且伴有痰易咯的咽喉炎、支气管炎等甚验。

四方合方，取效神速！加了干姜红枣共十二味药，竟为四方之合方，此除经方莫有它者。有是证用是方为经方的应用原则。本例四方之方证虽均已显露，但一一识出实非一日之功！本例当为我们初学者准确且全面地识证的典范！

本案的特点是：1 有长期接触粉尘的职业病史，此前又患支气管肺炎，X线示：肺纹理增多，提示正气不足，饮邪内停；2 遇油漆、刺激性气味、或受凉后易出现胸闷、咳嗽，有哮鸣音，属少阳柴胡证“往来寒热”的范围；3 吐痰为泡沫样，易咯，舌嫩红，舌苔白厚腻，属寒饮。

黄师用小柴胡汤改善过敏体质；苓桂味甘汤合半夏厚朴汤，温化寒饮，平冲降逆，止咳平喘；桔梗甘草汤，利咽。诸方合用，能有效切断各个病理环节，故而效卓。