性别:男 年龄:88岁 初诊日期:2020年3月26日 主诉:肺结核出院后一直服九种西药,血尿两个多月,颈上有斑块,眩晕,心脏早搏,睡眠差,口苦口干,有前列腺炎,小便黄,尿频,尿急,大便干结(3天一次),双脚膝关节疼痛,不能走路(在重庆某养老公寓进行全护理),双脚浮肿,左寸:浮,左关:浮弦、左尺:脉沉。右寸:浮,右关:浮弦、右尺:脉沉。舌尖红有瘀点,舌中有裂纹,舌中舌根苔腻。 现症见:患者本人没精神,面色黑黄色(考虑可能是之前用西药伤肝肾所致)。 方剂:柴胡加龙骨牡蛎汤加味 方组:党参20g 茯苓20g 龙骨20g 牡蛎20g 桂枝20g 磁石20g 生黄芩20g 制半夏60g 柴胡60g 生姜20g(切)大枣6枚(撕)仙鹤草60g 剂量:8剂(每日一剂,水煎服) 煎服方法:冷水1400mL泡透,大火开后文火煮45分钟,去滓,剩600ml药液,分三次饭后温服。 禁忌:生冷、油腻、五辛、肉面、臭恶、水果、饮料、牛奶、绿豆、豆腐、猪肉等。 二诊:2020年4月3日 治疗效果:服药三顿后,第二天早上发现血尿没有了,配合针灸治疗膝关节一次,可以下床慢慢走路,自己穿衣活动了。服药五天,浑浊的小便开始变清亮了,头晕减轻,人感觉轻松,夜尿减少,大便畅通,患者要求多开几剂,后续又服8剂。 三诊:2020年4月19日,结核复查后已经大为好转,胸水减少很多,目前只有部分存量,医生建议暂停服西药观察。以前胃口纳差,只吃一点蛋白粉,不吃主食,现在主动吃主食。后继又服8剂。 四诊:2020年5月2日,效不更方,又服8剂。 治疗效果:后随访,所有的症状消失。 温馨提示
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