原发性高血压是一种以体循环动脉压升高为主的综合征。
1. 后天饮食不节：长期偏嗜肥甘厚味、高盐饮食、吸烟酗酒引起胃肠积热生痰，痰热上扰或痰阻清窍均可发为眩晕。2. 先天禀赋不足：肾精不足或年老肾虚，致肝失所养，肝阳上亢，发为眩晕。
3. 情志失调：长期恼怒忧思使肝郁化火，导致肝阴不足，肝阳上扰头目。综上，高血压之病位在肝、脾、肾，三脏亏虚为本，阳亢、痰浊、瘀血为标，痰浊内停贯穿高血压全过程。
高血压的中医辨证分型方法多样，有以阴阳分型的，有按虚实分型的，也有按脏腑分型的，不一而足，小编就不详细介绍了，主要介绍一下程老的辨治思路。以肾为本：《经》云“肾虚则头重高摇，髓海不足则脑转耳鸣”。肾为先天之本，内寓元阴元阳，为一身阴阳气之源，若肾阳不足，导致机体温煦、推动功能下降，则可能易致眩晕；若肾阴不足，则一身之阴皆不足，致髓海不足会眩晕，致肝阳偏亢也会眩晕。以肝为枢：《素问·至真要大论》云“诸风掉眩，皆属于肝”“头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅，不能上逆，为阳气窒塞，浊邪得以上居，厥阴肝风乃能上逆作痛”。肝肾相互影响：根据中医五行学说，肾和肝为母子关系，并有“乙癸同源”（肝肾同源）的说法，故肝肾同治的经典基本治疗方法是滋水涵木，具体应用时还应结合临床辨证进行分析。肝肾论治高血压贯穿始终：初期病位在肝，以肝郁、肝火、肝阳、肝风诸实证为主，病虽初期，但也可出现严重的并发症。中期以本虚标实为特点，肝肾同病。此时肝肾阴阳失调为病变关键，虚实夹杂、本虚标实为病理基础。后期阴阳虚损，病本于肾。视病情程度不同，又有肾气、肾阴、肾阳亏虚的症状差异，临床需细加分辨。“以肾为本，以肝为枢”的治疗原则结合辨证主要包含：补肾填精法、养阴柔肝法、平肝潜阳法、清肝泄热法、疏肝解郁法、健脾平肝法、燮理阴阳法。现代研究证实，高血压病老年患者多伴有不同程度的瘀滞现象，而且血瘀程度随年龄增长而逐渐加重。中医对血瘀在高血压病发病及病程中的重要性的认识也在不断加深。高血压病久病入络，血脉瘀阻是病情发展的必然转归。在具体用药上，如果患者以血瘀为主证，则多选用血府逐瘀汤化裁。
随着现代技术的应用，越来越多无症状、无体征的疾病被早期诊断和发现，在高血压的治疗过程中，对部分“无证可辨”的患者，根据体质来施治，常收奇效。《经》云：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳。”
王琦教授将体质分为平和质、阳虚质、气虚质、痰湿质、阴虚质、瘀血质、湿热质、特禀质、气郁质9种类型，除去平和质，其他体质均为偏颇体质。有研究表明，高血压患者的体质主要为痰湿质、气虚质和阴虚质。体质能够对证候的从化产生影响，诸多环境因素作用于人体后可产生不同的临床证候类型，体质相对于证候而言可为“本中之本”，早于证候，先于证候。作为医者若掌握中医体质发病的规律和倾向性，对于临床中“有病无症”“有病但症轻而不足为证”者进行“辨体”，探索应用调理体质之方法，或饮食调理、或精神及运动调理、或经络调治等，将会弥补“辨证”“辨病”之不足，更加彰显未病先防、既病防变之中医特色。结合辨体的高血压病治疗，简单来说，阴虚质以六味地黄丸为主方；痰湿质用半夏白术天麻汤合二陈汤加减；血瘀质用通窍活血汤为主方；气虚质用补中益气丸、四君子汤加减；湿热质可用黄连温胆汤加减；阳虚质可用金匮肾气丸为基础方；气郁质可用越鞠丸加减。各种体质的具体辨别方法，以及程志清教授对于高血压失眠的治疗思路、高血压的方药使用经验，受限于篇幅就不一一介绍了，各位读者还是扫码购书回去细细研读吧。本文为小编通读《程志清论治心系九病精要》“第一章 高血压病”之后梳理的内容梗概，受限于篇幅未能体现全书原貌，望作者和读者海涵。
摘自《程志清论治心系九病精要》，主编：程志清
程志清教授从医五十载，先后受教于新安名家王乐匋、许志泉，浙江名家杨继荪、魏长春、裘小梅、陆芷青，为第五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。本书收录程老论治心系九病，即高血压病、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、病毒性心肌炎、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、风湿型心肌病、心律失常、心力衰竭的临证经验，从各病的病因病机、辨治特点、方药心悟、医案精选四个方面逐层分析，让读者了解程老是如何诊治心系疾病的。第十章介绍程老应用膏方防治心血管疾病的心得。附篇对植物精油在心脑血管疾病方面的应用做了简要介绍，希望为植物精油在临床的应用提供新思路。 程志清，先后受教于新安名家王乐匋、许志泉，浙江名家杨继荪、魏长春、裘小梅、陆芷青，为第五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师、浙江中医药大学教授、浙江省重点学科中医临床基础学心血管病研究方向学术带头人，主攻心血管病研究方向。
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