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10W+中华整形大典医美公益科普平台 更简单读懂 文| 中华整形大典总第1894篇 本文字数10455将占用您5分钟时间阅读 BEAUTIFUL 编者按： 导语：瘢痕是各种皮肤损伤所引起的正常皮肤组织外观形态和组织病理学改变的统称，是人体创伤修复过程中必然的产物。伤口愈合过程中，各种原因导致的胶原的合成代谢与降解代谢之间的平衡被破坏即可形成病理性瘢痕。瘢痕从外观和机体功能方面均可给患者带来心理和生理上的痛苦，严重者甚至影响患者自信心，使其产生自卑心理。因此，无论在烧创伤科、整形科还是皮肤科，瘢痕都是临床上所高度关注的焦点。 蔡景龙教授简介 中华整形大典医学主编 蔡景龙医疗美容门诊部院长 中国瘢痕学科带头人 原中国医学科学院整形外科医院瘢痕综合治疗中心主任、二级教授 清华大学北京协和医学院整形外科博士研究生导师 中国医师协会美容与整形医师分会瘢痕亚专业委员会第一届主任委员 中国中西医结合学会医学美容专业委员会瘢痕整形美容专家委员会第一届主任委员 中国医促会整形美容外科学分会瘢痕防治协作组组长 中国整形美容协会瘢痕医学分会和抗衰老分会第一届副会长 采访内容如下： 一、造成瘢痕形成的原因主要有哪些呢？皮肤瘢痕是什么? 各种创伤、烧伤、手术、感染、注射、剥脱性激光等，均可引起皮肤瘢痕的发生。 瘢痕（scar；cicatrix；cicatrices）是创面愈合的产物和象征，各种组织受到较为严重的损伤均可能形成瘢痕，也就是说瘢痕是机体的较重的组织损伤修复的必然结果。 瘢痕是机体组织遭受损伤后不能完全达到组织学的再生，而以结缔组织替代进行不完全性组织修复，并能引起外观形态和功能改变的病理性组织。 瘢痕的形成过程与创面的愈合过程密不可分，其实瘢痕的形成过程就是创面的愈合过程。在创面愈合过程中，适度的瘢痕形成，是机体修复创面的正常表现，有积极的作用，是人们所期待的，这类瘢痕被称为是生理性瘢痕或正常瘢痕（normal scar），特点是快速成熟，没有收缩，没有宽度增加或形成多于维持强度必需的胶原纤维，不高出组织表面，色泽正常或接近正常。如脐是一种正常的瘢痕，如果它缺失或者不正常，会引起患者明显的痛苦。 但是，瘢痕的形成受着机体内在因素和外在因素的影响，常导致异常状况，如病变高出皮面、发红，并出现各种症状，甚至造成外形与功能的障碍，给患者带来一定的生理和心理负担，影响患者的就业和婚姻等。这些异常的有危害的瘢痕，则统称为病理性瘢痕（pathologic scar）。 病理性瘢痕是人体组织对损伤产生的非再生愈合过度修复的结果，是组织损伤修复的一种重要的并发症，是各种原因引起的组织损伤愈合后的病理性变化，是医患双方均应当尽力避免的不良结果。因此，受伤后长瘢痕不全是坏事，我们要避免病理性瘢痕的发生！ 包括皮肤中形成的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩在内，病理性瘢痕影响着整形外科甚至是外科的每一个方面。例如，关节囊处纤维化导致的挛缩可影响关节功能；游离的空肠瓣移植到食管或咽的吻合处而发生的纤维化可导致管腔狭窄；乳房假体植入的囊性纤维化一旦反应过度就可导致纤维囊性挛缩；神经损伤修复伴过度纤维化可导致神经瘤的形成使神经的功能无法恢复；肌腱修复处的瘢痕形成可限制肢体的活动等。 随着现代生物科学技术的发展，目前对瘢痕的研究愈来愈深入，也取得了较大进展。然而，其发病机制尚未被完全阐明，病理性瘢痕的治疗尚无特效的方法。因此，病理性瘢痕的危害尚难以消除，有关研究仍是目前国际医学研究的重大难题和热点问题。 二、皮肤瘢痕的特点有哪些？主要类型有哪几种？ （1）皮肤瘢痕的发生与皮肤受伤的深度有关 皮肤瘢痕是皮肤组织受到损伤愈合后形成的痕迹。研究表明，当皮肤受到深及真皮网状层的损伤时，任何创面的愈合都会伴有不同程度的瘢痕形成，皮肤瘢痕的发生与其受伤的深度有关。 （2）正常瘢痕、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩是皮肤瘢痕的三个主要类型 如果愈合伤口一开始就不高出皮面，无明显凹陷，外观过一段时间后恢复正常，那么它应该是正常瘢痕。如果瘢痕原先为高出皮面的病变，但不超过组织损伤的范围，经过一段时间后逐渐平息，变得扁平，症状消退，则是增生性瘢痕。前一阶段所有新生的增生性瘢痕都凸起、红、痒，为增生性瘢痕的增生期，多为伤口愈合后3～6个月；中间瘢痕稳定和减轻的过程是增生性瘢痕减退期，但很难确定这一阶段瘢痕到成熟所需的时间；后一阶段为增生性瘢痕的成熟期，或称为成熟瘢痕。如果愈合后的伤口瘢痕为高出皮面的病变，且超过了组织损伤的范围，呈持续生长，不能自行消退变平，尤其是单纯手术后又复发，范围比原病变更大，可在真皮和邻近皮下组织扩展，则是瘢痕疙瘩。 （3）皮肤瘢痕是临床上的常见病和多发病，患者治疗愿望迫切 各种创伤、烧伤、手术、感染、注射、剥脱性激光等，均可引起皮肤病理性瘢痕的发生。据报道：在中国，每年超过5000万例患者进行外科、剖腹产或整形手术，其中有39%～68%的患者在手术后留下增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。随着物质和文化生活水平的提高，人们对美的需要迫切，对一些微小的瘢痕也希望得到良好的修复，治疗愿望迫切，因此目前对瘢痕的防治工作就变得更为重要。 （4）皮肤瘢痕易发于女性、易发于青少年阶段、具有显著的易发部位 皮肤瘢痕在不同的性别和年龄群体中的发生情况有所不同。男性与女性均可发病，通常女性多于男性，女性与男性患者的就诊比例约是3:2。人出生后到死亡的任何时间内，均有可能发生瘢痕，但以青少年阶段易于发生，这一阶段为瘢痕易发年龄阶段，对这一阶段的患者手术治疗应持谨慎态度。 人体不同部位受到损伤，发生瘢痕的情况有较大差别： ①胸骨前、前胸部瘢痕疙瘩易发，增生的瘢痕3～5年或更长时间不见消退，并痒、痛不止，一个轻微的创伤也可产生严重的瘢痕。 ②上臂三角肌部、肩部、上背部，常因预防接种、痤疮等原因形成瘢痕。 ③耳垂及耳廓部位，穿耳孔后可见增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。 ④双下颌部，可因痤疮或外伤引起明显聚合成大块的增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。 ⑤腹部，各类手术切口也常出现增生性瘢痕，有的转为瘢痕疙瘩。 ⑥毛发部，如下颌胡须部和耻骨阴毛部可见顽固性增生的瘢痕和瘢痕疙瘩。 ⑦关节部位，易形成挛缩性瘢痕，膝腘部和足部因伸屈摩擦和受压，瘢痕易出现溃疡。 这些部位受伤后易于发生瘢痕，尤其是瘢痕疙瘩，被称为瘢痕易发部位，因此这些部位的手术或外伤应当高度重视预防瘢痕的发生。 （5）皮肤瘢痕病变特点是临床表现多样 ①形态多样，如凹陷、凸起、线状、碟状、蹼状、桥状、圆形、椭圆形或不规则片状等。 ②大小不一，自看得见到同时累及身体多个部位；厚薄不均，自扁平到数厘米不等。 ③色泽不定，有色素脱失、色素沉着、血管充血等改变。 ④质地和柔韧性也不相同，如早期较硬，后期较软，中间过渡阶段较韧等。 这与受伤原因、程度、部位、患者体质和治疗方法等因素密切相关。为便于描述和治疗方法的选择，瘢痕可以记述为扁平、线状、蹼状、桥状、增生性、萎缩性、凹陷性、挛缩性瘢痕，瘢痕疙瘩和瘢痕癌等，这对治疗方法的选择具有较大影响。 （6）皮肤瘢痕临床危害较大，影响患者身心健康 综合来讲，皮肤瘢痕对人体具有以下几个方面的临床危害： ①影响外观，表现为瘢痕局部组织增厚或凹陷，表面不平滑，有色素沉着和色素脱失等变化。 ②感觉异常，表现为瘢痕局部常有痒、痛等不适的症状，有时可达到难以忍受的程度。 ③发生挛缩，造成畸形，影响功能。 ④发生溃疡，继发癌变，重者造成截肢和生命危险。 ⑤给患者造成较重的心理负担，导致心理障碍，影响患者心身健康。 （7）皮肤瘢痕向软化、挛缩和恶变三个方向转归，但瘢痕疙瘩除外 虽然机体创面修复的过程是复杂的，目前人们尚不能将瘢痕增生控制到理想程度，但多数瘢痕形成后，除了瘢痕疙瘩持续性增长扩展外，随着时间的推移可向三个方面转归。 ①软化：多数瘢痕到后期阶段，瘢痕组织成熟，成纤维细胞、毛细血管的成分逐渐减少，胶原纤维呈互相平行而较有规律的束状排列，硫酸软骨素A含量也显著减少。此时临床所见瘢痕组织充血消退，色泽变淡或呈淡褐色，外形也渐趋平整，质地变软，基底日渐松动，痒、痛感觉也随之减轻或消失。由于个体的差别，这种退行性变化的时间长短不一，由几个月到数年不等，但总趋势是稳定、变薄和软化。 ②挛缩：主要见于Ⅲ度烧伤、毒蛇咬伤、严重创伤所致的瘢痕，或是发生在关节部位的瘢痕。这类瘢痕收缩性大，使正常组织变形，临近组织受牵拉可造成功能障碍，也可影响到肌肉、血管、神经等组织的发育。临床上常见的因瘢痕挛缩引起的畸形有睑外翻、唇外翻、颏胸粘连、爪形手、足部瘢痕挛缩畸形等，宜行手术矫治。 ③恶变：瘢痕恶变多发生于不稳定性瘢痕，尤其是当瘢痕因摩擦、牵拉等原因发生破溃后，产生历久不愈的溃疡时。对日久不愈的瘢痕溃疡、时愈时溃的不稳定性瘢痕，目前主张莫等闲视之，应及时切除，妥善修复创面，以预防瘢痕癌变的发生。 瘢痕疙瘩的特点是具有强大的生命力，一般较少自行消退，因此，多数瘢痕疙瘩的转归是瘢痕疙瘩伴随着患者一生，越长越大，会出现破溃感染、严重的痒痛不适，造成患者终生的痛苦，更需要早期预防和治疗。 三、如果我做了整形手术后怎么预防疤痕？ 1、早期干预：瘢痕发生的确切机制尚不清楚，对于瘢痕形成后治疗尚无理想方法。因此，对瘢痕的早期干预意义重大。对瘢痕的早期干预主要是指从上皮覆盖创面后瘢痕组织开始形成时即介入并采取一定的控制措施；包括瘢痕形成前和形成期两个阶段的管理。早期干预的目的在于减少瘢痕进一步发展的风险，即尽量去除各种造成瘢痕增生的因素，抑制瘢痕的生长。有大量数据支持，光电治疗、放射治疗、、离子束治疗、硅酮制剂、压力治疗和外用药物（等单一或者联合应用是瘢痕早期干预的有效方法，可改善瘢痕症状及外观，且耐受性良好。 2、联合治疗：瘢痕因其复杂的形成机制和持续的进展过程，单一治疗方案的疗效常不明显。经验和部分证据提示，将各种有效方法进行合理的联合应用，包括不同机制、不同类别的治疗方案联用（如硅酮制剂和洋葱提取物制剂等药物之间联用、药物联合手术、药物联合激光治疗等）效果更优。 3、动态综合疗法：瘢痕的发生发展是一个渐进和长期的病理过程，需要一个持续、充分的治疗过程。定期评估是整个治疗过程的关键环节，一方面对瘢痕生长情况进行评定；另一方面对前期治疗进行评估分析。应基于评估结果持续、综合、动态治疗，直至获得满意疗效。 目前尚缺乏界定瘢痕危险分层的大规模证据，临床进行瘢痕发生风险评估时可谨慎考量影响瘢痕形成相关危险因素，进而对患者发生瘢痕的风险进行分层。女性、年龄较小、伤口或创口较深、全层损伤、创伤或烧伤面积较大、张力部位、愈合时间较长（3周以上）、反复破溃、感染以及多次手术、网状植皮、术后感染、既往不合理治疗等医源性因素，均是临床上认可或临床研究中证实的瘢痕危险因素。既往存在病理性瘢痕，或接受术后瘢痕发生率高的手术，如胸、颈部手术，或存在病理性瘢痕家族史，或合并多种上述危险因素的个体可视为瘢痕形成高风险患者。既往不存在病理性瘢痕，未接受胸、颈部手术，无病理性瘢痕家族史，且不存在上述危险因素的个体可视为瘢痕形成低风险患者。介于二者之间的，则视为瘢痕形成中风险患者。 瘢痕形成的预防措施：包括瘢痕形成前的预防和瘢痕形成期的预防。形成前的预防主要是从创面处理和手术操作两方面着手。优化创面处理，预防瘢痕形成的重点在于预防和控制感染，给创面愈合创造良好的条件，尽早封闭创面。手术操作相关的主要的预防措施为无菌原则、无创技术、无张力、无异物、无死腔、手术方法得当与手术时机合适。瘢痕形成期采取一些措施对瘢痕的生长仍会有一定的抑制作用，可降低瘢痕形成的程度，减少瘢痕对机体造成的危害。主要方法有：压力治疗、药物疗法、放射疗法、光电技术和功能康复综合疗法，需评估患者风险，进一步选择不同预防措施，需要专业医师指导和帮助。 证据显示，日光紫外线辐射对瘢痕组织的美观有影响。一项研究显示，术后日光暴露可使瘢痕外观恶化。因此，防晒是减少及预防色素沉着的关键。临床相关的动物模型显示，防晒霜是皮肤直接暴露于日光时的主要保护手段。理想情况下，瘢痕愈合阶段不应暴露于日光下。 由于瘢痕反复溃疡易诱发瘢痕癌，建议对反复溃疡、经久不愈的瘢痕及瘢痕化的慢性创面尽早采取手术方法，切除瘢痕，采用植皮、皮瓣方法彻底修复创面；对于张力较大的瘢痕挛缩部位，建议尽早予以手术松解，覆盖创面。 四、目前治疗瘢痕最有效的办法有哪些呢？ 瘢痕的治疗方式主要取决于瘢痕分类和性状。患者的瘢痕史，包括既往治疗的失败或成功经历，患者的治疗依从性均可影响瘢痕治疗方法的选择。 现有的瘢痕治疗方式主要包括：体表外用制剂（洋葱提取物、丝裂霉素C、咪喹莫特、中药等）；瘢痕内局部注射制剂（博来霉素、糖皮质激素、5-氟尿嘧啶等）；物理疗法（硅酮制品、光电疗法、放射治疗、冷冻疗法、压力治疗、粘性微孔低致敏性纸胶带等）；手术治疗等。 体表外用制剂有很多药物和产品，早期应用有一定的效果，对成熟瘢痕需要采用点阵激光、微针导入等方法促进药物的吸收，提高疗效。目前还没有特效的药物可以消除瘢痕。对高起瘢痕，可以采用瘢痕内局部注射制剂治疗，曲安奈德、得宝松是主要药物，与其他治疗方法联用提高疗效。低剂量用药，可有助于减少副作用，如皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素缺失等。 硅酮制品，虽然临床上长期广泛应用，但其预防高危患者异常瘢痕的获益循证证据等级较弱，研究方法的质量等级较弱，可能存在大量的不确定性。硅凝胶制剂疗效与硅胶片相同或更优。 放射治疗是预防和治疗瘢痕增生的重要方法，与手术切除联用可减少瘢痕疙瘩复发率；与冷冻疗法及局部注射糖皮质激素相比副作用更少，患者满意度更高；治疗剂量根据受损部位进行调整可减少复发率和增加安全性；瘢痕切除术后大剂量体表短程治疗可预防瘢痕复发。 冷冻疗法：仅限较小瘢痕，需要反复治疗，但延长愈合时间，可能引起永久性色素改变，瘢痕增生风险和疼痛等。传统冷冻疗法联合皮损内局部注射糖皮质激素可提高小的瘢痕疙瘩疗效。 压力治疗：主要基于经验性证据，为烧伤后防治增生性瘢痕的长期标准护理措施，压力值较高时疗效更优；中重度瘢痕患者临床获益更优。 光电疗法：应根据瘢痕皮肤色泽(红斑、色素沉着、色素减少)，瘢痕类型(增生性、扁平、萎缩性)，部位(面部、颈部、四肢)和患者情况(皮肤分型和共存的疾病)选择合适的光电技术进行治疗。光电疗法，主要技术包括强脉冲光治疗、脉冲染料激光、点阵激光、射频消融治疗等。 光电治疗时，须遵循“安全的治疗应避免过度的热损伤”的原则，如采用较高的脉冲能量时，要减少治疗密度；大多需要多次治疗，两次治疗间隔最少2～3个月，直至达到治疗目的和不再改善。即便是外观相似的瘢痕设定相同的治疗参数，患者也会因个体差异、创面护理质量不同等原因而临床疗效不同。 点阵激光：可分为剥脱性点阵激光（AFL）和非剥脱性点阵激光（NAFL）。AFL主要包括10600 nm CO2点阵激光和2940 nm铒点阵激光。CO2点阵激光穿透能力强、热损伤大，治疗后皮肤重塑疗效好，可改善瘢痕的临床和结构特征，但持久性红斑和色素沉着等不良反应较常见。2940 nm铒点阵激光穿透皮肤能力差，且缺乏止血功能。NAFL主要是波长1320～1550 nm的远红外线激光，能穿透至真皮深层，刺激皮肤产生新的胶原蛋白，但不引起表皮气化破坏，治疗的同时保留角质层和表皮的完整性，具有治疗后感染机会小，愈合时间短，色素沉着少等优点，但其疗效常不如AFL好。 射频消融治疗：可对瘢痕病变组织进行切割，在被切割组织的内部仅产生相对较小的温度升高，对周围组织的热损非常小，用于治疗较厚的瘢痕。此外，还具有凝闭瘢痕组织血管、缓解病变局部疼痛、瘙痒等症状的作用。 手术方法：是治疗成熟瘢痕或瘢痕疙瘩的主要手段，疗效肯定，但需要根据患者年龄、瘢痕部位、类别等病情综合考虑选择适当方式，术后需要预防切口瘢痕增生。适应于各种类型较明显的瘢痕均适合手术治疗，但目前手术治疗瘢痕的主要适应证为有功能障碍的挛缩性瘢痕，较大、较厚、明显突出皮肤表面、反复破溃的瘢痕和瘢痕疙瘩和部分色素脱失性表浅性瘢痕等。要根据瘢痕的情况掌握瘢痕的手术时机：增生性瘢痕，约在伤后12个月至2年进入成熟期，此时瘢痕充血消退，外观接近正常皮肤颜色，质地变软，厚度变薄，自觉症状消失，是手术的时机。但发生在机体重要部位的一些挛缩性瘢痕，不但影响功能，而且可以造成组织器官变形，严重者会影响患儿身体发育或出现暴露性角膜炎等严重并发症，则应尽早手术，不得因等待瘢痕的成熟软化而拖延。瘢痕疙瘩厚度高于0.5cm、宽度大于1cm、患者能够配合术后预防瘢痕疙瘩增生的措施时，应早期进行手术治疗。 各种皮片移植、皮瓣移植，皮肤软组织扩张术，其他组织移植和组织代用品的应用等为瘢痕的手术修复提供了多种选择，常用的手术方式有瘢痕切除缝合、皮片移植、皮瓣移植、皮肤磨削术、皮肤软组织扩张术、显微外科手术等，以瘢痕直接切除缝合、瘢痕分次切除缝合、皮片移植和皮瓣移植最为常用。总的思路是针对不同部位、不同类型的瘢痕采取不同的手术治疗方案，被称为个性化手术治疗方案。 需强调的问题：任何手术方式手术切口均会留有痕迹，不可能完全消除瘢痕，只是最大限度地改善或矫正瘢痕造成的危害；而且手术刀口愈合后又面临着新的瘢痕发生，其治疗效果的评价需要观察一年以上的时间。 五、瘢痕体质的人可以做整形项目吗？ 首先明确什么是瘢痕体质：瘢痕是创面愈合的结果，从这个角度讲，每个人都具有发生瘢痕的风险，被称为瘢痕体质。但不同部位、不成程度、不同时期的皮肤损伤发生的瘢痕的情况是不一样的，有的是表浅瘢痕，有的是增生性瘢痕，有的是瘢痕疙瘩。不同类型的瘢痕治疗方法和转归不同，瘢痕疙瘩一旦发生呈持续性生长，超过原始损伤范围，向周围皮肤浸润，不能够自行消退，病程漫长，伴随患者一生，各种治疗方法均有一定的复发率，治疗困难，因此蔡景龙教授提出：对发生瘢痕疙瘩的患者定义为瘢痕疙瘩体质，以加强对瘢痕疙瘩防治的重视。 避免皮肤损伤是预防各类皮肤瘢痕形成的关键。创伤、烧烫伤、手术、感染等是引起瘢痕发生的常见原因，均可引发瘢痕疙瘩的发生，其中痤疮感染是引起全身多部位、多发、大面积瘢痕疙瘩最常见的原因，应加强痤疮发生的预防和治疗，以减少瘢痕疙瘩的发生。 由于不同部位的皮肤损伤发生的瘢痕的情况是不一样的，全身皮肤受伤后发生瘢痕的情况不同，如上下眼皮是瘢痕低发部位，胸肩背部及关节等是瘢痕疙瘩高发区域，加上有些整形项目是必须的，如体表肿物和畸形的矫正，因此瘢痕体质的人可以做整形项目。 六、读者在整形求美过程中有哪些注意事项？ 1、术前或治疗前注意事项： （1）告知医生患病情况，配合医生问诊和查体，以便医生完成病历书写； （2）按照医生要求完成必要的检查（血常规，血凝四项，肝肾功能及传染病免疫学检查，心电图等）； （3）与医师沟通治疗方案、可能达到的效果及出现的并发症风险，完成手术或治疗同意书签字； （4）配合医生术前或治疗前照相； （5）清洁术区，接受医护人员进行皮肤准备； （6）小范围、局麻下手术或治疗操作，不需要禁饮食，全身麻醉下手术或治疗操作需禁食禁水4-6个小时； （7）若心情过分紧张、焦虑，可以备点地西泮(安定)等镇静催眠药，供手术或治疗操作前一晚或手术或治疗操作后1-2天内口服； （8）根据手术位置与术后要求，选购弹力服、口服消炎药物（如头孢类抗生素等）等物品备用； （9）应避开感冒等身体不适期，女性患者应避开月经期及妊娠期。 2、术后或治疗后注意事项： （1）保持创面清洁干燥，配合医师换药拆线：如无异常，一般于术后2～3天打开外敷料换药，2～3天换药1次，直到拆线，拆线时间:面颈部为5～7天，躯干部为7～10天，四肢为12～14天。由于瘢痕组织较正常组织愈合时间长，外加浅放可延长切口愈合时间，因此拆线时间应适当延长1-2天，或分次间断拆线。注意：瘢痕内注射患者，2天内针眼不要见水；瘢痕激光和离子束治疗，1周内创面不要见水；手术后创面应当在拆线后2天正常清洗，但注意不要搓灰、过重刺激，洗澡要用温水，不能用太热的水，不要用沐浴头对着疤痕冲，洗澡后最好能让创面自然干燥或用毛巾吸干（不是擦干）。 （2）疼痛处理：术后和治疗后创面会有轻微疼痛，一般以术后或治疗后第一天比较明显，尤以前8小时为重，以后会逐渐减轻，仅在活动时疼痛会加重，3天后一般不会有疼痛的感觉。这种疼痛是正常情况，可以通过看书、听音乐、看电视等方法分散注意力及适当限制活动等方式缓解，无需口服止痛药物。如出现剧烈疼痛、进行性加重的疼痛，属于异常疼痛，应及时与医护人员联系处理。 （3）创面肿胀处理：术后或治疗后创面会有肿胀、渗出流液，常以术后和治疗后1-2天内明显，3天后创面会逐渐变干燥，并有结痂形成，如不伴有疼痛、创面明显发红、皮温高和全身发热，这是正常情况，按照医师的嘱托治疗即可，否则应及时与医护人员联系处理。 （4）出血、渗血处理：术后或治疗后少量的出血、渗血，如无不适是正常的，当手术区/诊疗区出血或渗血较多、敷料包扎松散、术区疼痛不能忍受时应及时与医护人员联系处理。 （5）促愈、防感染、防疤：为促进创面愈合和预防创面感染，术后和治疗后创面常常先外用抗菌软膏+促进创面愈合药物（痘来痘去软膏、修复因子、百多邦软膏等）、红蓝光等措施促进创面愈合，促进伤口愈合药物一般第一个月使用，之后开始用抗疤药物，至少半年以上。 （6）瘢痕增生预防：创面愈合后会出现痒痛不适，发红、发硬、高起，日益加重，这是瘢痕增生的表现，以创面愈合后1-3个月开始明显，这个时期应特别重视瘢痕增生的预防：1.口服和外用抗瘢痕增生的药物（见后面第8条）；2.穿戴弹力衣或弹力套；3.1个月左右早期行激光或离子束治疗；4.回院复查，接受医师的指导。 （7）创面防晒：创面愈合后近期发红，之后变暗红发黑，是正常情况，多在半年内消退，这一方面是机体对损伤的反应，另一方面与创面受到日光照射的紫外线伤害有关，因此创面愈合后半年内一定要严格避免日晒：1.外涂防晒霜，2.衣物、帽子、创可贴遮挡，3.避免或减少日照明显时外出。 （8）加强营养，按嘱进食，禁用烟酒：局麻手术不需禁饮食，全麻或局麻加镇静的手术，6小时内禁饮食，之后可以进食水，在肠蠕动恢复正常（放屁）前以进食流质饮食（牛奶、果汁、鸡汤、豆浆等）为好，之后除口周及颈部手术应继续进食流质或半流（粥、面条、鸡蛋羹等）食1-2周外，其他手术可以恢复正常饮食。注意手术或治疗后应加强营养，宜选择高热量、高蛋白、高维生素的饮食，如鸡蛋、瘦肉、牛奶、蔬菜和水果等，以增加抵抗力，促进伤口愈合；少食或不食辛辣和易过敏食物，如辣椒、海鲜；不能吸烟和饮酒，以免影响刀口愈合；正常饮食后，不需要服用高级保健食品；除此之外，无其他特殊饮食要求，虽然网上有许多忌口的说法，但不宜让您有过多的生活负担，您可以自己决定是否“忌口”。 （9）制动和减张:疤痕复发的主要原因是张力牵拉影响下导致瘢痕增生变宽，所以，术后应注意保持手术区的相对制动（局部固定减张、穿弹力衣或注射肉毒毒素），增加伤口张力的行为少做或禁止，比如提重物、抱小孩、健身瑜伽运动等，但长时间卧床的患者要避免因同一部位受压过久导致压疮的发生，通常3个月后可以恢复正常活动。 （10）医患之间及病友之间应相互照顾和体谅，保持愉快的心情，创造术后恢复良好的环境：如保持室内安静、室温适宜；保持床单位、病员服及病室整洁；控制陪人，防止发生交叉感染；愉悦的心情对您的恢复很重要，要相信医生与您一样，都需要好的结果，切忌患得患失、心情迷乱，不配合医护人员的治疗。 （11）抗生素应用：如患者一般情况好，小面积瘢痕切除直接缝合术和瘢痕非手术治疗，可以不用抗生素；瘢痕分期切除缝合术或瘢痕内切除术，应预防性应用抗生素1-3天。 （12）定期复查，并与医生保持联系：不管是否有瘢痕增生迹象，建议患者1年内应当每3个月复查1次；如创面和全身情况有异常出现，应及时与医护人员联系处理。 特别交待事项： ①瘢痕是国际医学界难题，各种治疗方法均有优缺点和复发率，但坚持治疗还是能够取得明显疗效的，对此应充满信心并密切配合医生的治疗； ②瘢痕治疗一般均需要多次治疗，需时较长，约1-3年或更长时间，对此应有充分的认识，做好“持久作战”的准备，外地患者需安排好时间诊治； ③既往认为瘢痕疙瘩不能手术的观念需要改变，蔡景龙医美采用手术切除+浅层放疗或定期注射药物等方法综合治疗，效果不错，复发率在10%以下； ④既往不愿意接受放射治疗的观念需要改变，因为放射治疗是预防瘢痕增生重要而有效的措施，它与肿瘤的放射治疗从射线种类、照射总剂量、照射深度和时间上均有不同，比较安全； ⑤注意告知医师治疗中出现的任何不良反应，医患积极配合，共同与瘢痕抗争，并定期复查； ⑥术前应注意告知医师患有心脏病、恶性肿瘤、结核、出血性疾病、肝肾疾病、糖尿病、精神病及药物过敏的情况； ⑦如有瘢痕红硬、高出皮面和明显的痒痛不适，应尽早来院复查，进一步诊治，避免瘢痕长大后治疗困难和前期的治疗效果“化为乌有”； ⑧记住主治医生的话，保持与主治医师的联系，若有不适更应及时与主治医生沟通。 七、您最近有没有公益性的救助活动？ 皮肤瘢痕临床表现多样，大小不一，花费不一，蔡景龙医疗美容门诊部以感恩的心态工作，积极奉献爱心，同时为瘢痕患者积极寻求各种公益资金进行救助。近期与山东省滴信慈善救助基金会签订了协议，设立疤痕专项公益救助项目，对花费大（一次超过5万元）、经济困难（严重烧伤瘢痕、边远山区患者，低保户等）的复杂疑难瘢痕及瘢痕疙瘩患者，经过申请、审批进行适当的救助。 八、最后您有什么话想对读者说的？ 希望广大医生和患者，能够正确认识瘢痕的发生与发展规律，了解目前瘢痕的治疗方法及其可能达到的效果，目前各种方法均不能够彻底消除瘢痕，只能够改善瘢痕外观和功能障碍；希望广大患者，选择专业的机构与医生诊疗，以便采取正确的治疗方法与策略，科学有效治疗瘢痕，少走弯路；希望医患互信，医患配合，定期复查，及时沟通，密切合作，共克难关，争取瘢痕治疗取得比较好的效果。 中国医美行业公益科普教育平台 |
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