【原】​披着“羊”皮的“狼”：以关节肿痛起病的肿瘤性疾病

一系列奇怪的关节炎

让我们一起擦亮眼睛

看看那些披着“羊”皮的“狼”

案例一

一位78岁的老爷爷，身体一直非常健康，最近2个月总觉得双侧脚踝肿胀，并有轻微的疼痛，先后去肾内科、骨科就诊，止痛药效果不好，这次来到了风湿科，检查发现血沉及C反应蛋白都明显升高，为了进一步检查收住院。

案例二

一位48岁的大姐，因为4个月前出现双膝、双脚踝关节肿胀，疼痛明显就诊，血沉、C反应蛋白明显升高，外院诊断“类风湿关节炎”，口服来氟米特和雷公藤多苷治疗1个月，效果不佳，也慕名来到了我们风湿免疫科就诊，仔细询问病史和查体，我们发现了一个奇怪的体征：手指前端肿大！

是不是很像爷爷奶奶用的药杵

                                            

专家解读

这就是传说中的“杵状指”，在临床中有着特殊的意义，它有时就像一个指挥棒，把疾病的源头指向了肺部！

我们没有放过这蛛丝马迹，经过仔细排查，在两位病友的肺部发现了罪魁祸首---肿块。

至此，这只披着羊皮（关节炎）的狼（肺癌）才浮出水面！

杵状指：亦称鼓棰指，表现为手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大。其特点为末端指（趾）节明显增宽增厚，指（趾）甲从根部到末端呈拱形隆起，使指（趾）端背面的皮肤与指（趾）甲所构成的基底角等于或大于180°，杵状指（趾）可见于多种疾病。

1.发绀型先天性心脏病。

2.呼吸系统疾病：如支气管肺癌、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺气肿、肺结核等。在肺部疾病中，杵状指最常见于肺部肿瘤和慢性脓毒性疾病。

3.消化系统疾病。

4.营养障碍性疾病：可见于肝硬化。需根据病因进行针对性治疗。

5.其他：可见于特发性骨关节病、脊髓空洞症、先天性梅毒，某些中毒如砷、磷、酒精等。

前面两位病友的情况我们称之为：肺性肥大性骨关节炎，是癌性多关节炎的一种。癌性多关节炎是不同于肿瘤直接侵蚀和转移所致的关节炎，常见临床特点如下表：

关节炎的发生和肿瘤的发现有密切的时间关系

关节炎的发病年龄晚

不对称关节受累/对称性多关节炎均可（临床表现与类风湿关节炎极其相似）

起病迅速

以下肢受累多见，腕和双手小关节很少受累

无类风湿结节

类风湿因子阴性

无风湿性疾病的家族史

X线摄片无骨膜反应

滑膜内层无特异性的组织病理学表现

癌性多关节炎可见于多种恶性肿瘤，报道频率最高的是乳腺癌、结肠癌、肺癌和卵巢癌及淋巴组织增生性疾病。潜在的发病机制目前医学专家尚未完全阐明，恶性肿瘤的成功治疗可以改善关节炎症状。

对于我们风湿免疫科的医生和以关节炎来就诊病友来说，有以下几点，一定要及时检查胸部CT，排除肺部恶性肿瘤。

杵状指

下肢关节炎起病

经过规范的改变病情抗风湿药治疗1-3月，关节炎无改善

类风湿因子阴性却拟诊类风湿关节炎的患者

文案 | 台州市立医院  蒋琼

审稿 | 丽水市人民医院  王小冬

编辑 | 株洲市中心医院  袁斗

校对| 温岭市第一人民医院  王文龙

图片 | 来源网络（侵删）