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女性，71岁，主诉：反复呃逆3月，四肢发麻、乏力一周。 病史：患者3月前无明显诱因出现呃逆，持续性，伴恶心呕吐，无呕血，无喷射性呕吐，无发热，外院诊断“胃肠功能紊乱”，予以“制酸护胃、止吐、补液”对症治疗后缓解出院。1周余前再次出现呃逆，间断发作，伴恶心，对症治疗后无改善。5天前（停药后第二天）突发左下肢麻木感，乏力，行走如踩棉花感，此次出现右下肢麻木，乏力，后麻木感逐渐进展至腰部、上半身，伴右侧腰部肌肉痛，无头晕头痛，无黑朦晕厥。 影像资料 看到以上资料，你的诊断是什么？ 比如，9-10号脊髓MRI：C7/T1水平及T2水平相应脊髓占位，胶质瘤？其它？请结合其它检查。 患者由神经内科收入院，颈椎MRI检查发现脊髓病变后，神经外科会诊意见是考虑恶性病变，准备手术治疗。 经过多科室会诊后，紧急加做了一个头颅MRI的平扫和增强，资料如下 看到患者的头颅MRI后，你是否有新的诊断方向或意见？一元论考虑？肿瘤or炎症？ 从本病也能看出影像诊断的重要性。正确的诊断可以让患者获得正确的治疗。 进一步通过杭州、上海的专家会诊后，首先考虑为脱髓鞘病变。通过专家提示，检测发现AQP4抗体（NMO-IgG），确诊为视神经脊髓炎（NMO）。 重点讲解下视神经脊髓炎 视神经脊髓炎（Neuromyelitis Optica，NMO）是一种脱髓鞘疾病，好发于亚洲人群，以视神经和脊髓损害为主，也可累及脑组织。 临床与病理 视神经脊髓炎起病急、症状重、预后差，女性多见，少数呈单期病程，多数表现为反复发作。该病主要累及视神经和脊髓，部分也可累及脑组织。 病理表现为多个脊髓节段内广泛脱髓鞘，可见空洞、坏死和轴突破坏。血液中水通道蛋白4（AQP4）抗体（NMO-IgG）多为阳性，是诊断视神经脊髓炎较为特异性的指标。 影像学表现 MRI是诊断NMO的主要检查手段。脊髓病灶多表现为长段脊髓受累，常大于3个椎体节段。急性期脊髓肿胀增粗，病灶T1WI为低信号，T2WI为高信号，增强扫描有显著强化。 脂肪抑制成像对于显示视神经病变非常重要，在脂肪抑制T2WI表现为高信号，增强扫描有显著强化。 长段视神经受累为其特点，但也可不累及。半数以上可出现脑病灶，其中约10%的脑病灶具有特异性，分布于AQP4高表达的室管膜周围。
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