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前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄 的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。有些老中医的一句话，可以 影响诸多医生的一生。 武汉市青山区第二门诊部 万文谟 (一)方剂来源:此方见于佛学书籍西方公据附经验良方记载(究竟起源于什么著 作，尚未考证)，经我部老中医李绍陵同志 30 多年来应用于临床上确有疗效，因而制成膏剂，作为门诊中治疗本病的主方，并加以系统观察。 (二)哮喘膏：制南星五钱，桔梗五钱，川贝(去心)五钱，细辛五钱， 杏仁(去皮尖)五钱，生麻黄三钱，生甘草五钱，白苏子三钱，生紫苑三钱。 制服法：先将麻油六两，煎药枯去渣滤净，然后用白蜜四两、生姜汁四两和熬成膏，以 滴水成珠为度，共约成膏十二两左右。每日五更鸡鸣时开水冲服 1 匙(约 10 公撮)， 用老姜煎开水冲服尤炒， 小儿酌减(三 岁以内可服1/4-1/3 ，三岁以上者可服1/2 ，十岁以上者可服2/3 ，十五岁以上者可服成人量)，发作时可适当加大剂量，并可以多服一次(晚上服)。 1.经过西医诊断肯定为支气管喘息者。 2.有发作性呼吸困难、咳嗽、喘鸣等症状反复发作，而且多在秋冬感寒而发者。3.有合并喀血及发烧等症时不用本方。 4.在使用本方的同时，根据祖国医学“肾虚不能纳气”“肺病在脾”，“子病累母”的 理论，在发作以后，抓紧“温阳化湿”“培土生金”等治则，使用辅助疗法，如金匮肾气 丸、参七膏、河车大造丸等以收扶正却邪之效。 (四)疗效观察: 1.服药后哮喘症状消失，停药后观察一年以上未发作者为痊愈。2.服药后症状消失，但尚需继续服药者为大效。3.服药后症状减轻，但停药又发者为有效，间或配合服用其他治喘药物者，不论 其远期效果如何，亦只列为有效(有个别患者自己偶尔服过胺茶硷)。4.服药不能制止其发作，或发作时不能治咳平喘者为无效。 5.经 14 例观察，8 例痊愈，2 例大效，4 例有效，其中病程 10 年以上者 4 人， 五年以上者 3 人，一年以上五年以下者 7 人。 例一:容××，男性，38 岁，现住武汉市×区商业局。患哮喘五六年之久，经医院 诊断为支气管哮喘，初一年发作二、三次，服麻黄素或中药等则缓解，近两年来则 3-5 天发作一次，每次需一周左右才逐渐缓解，曾先后使用麻黄素胺茶硷及中药麻杏 石甘汤、越婢汤、大小青龙汤等均只能使其在喘息时稍觉好转一些，不能减少其发 作的频率和症状，改服哮喘膏半斤以后喘即停止，继续服药到 5 斤以后，至今约两 年未发。(此病例在发作以后曾兼服肾气丸及参著膏等) 例二:周××，男性，4 岁，住北湖公社××大队。弥月后即患哮喘症，时愈时发， 每年发作十多次，每次三、四日始逐渐缓解，发时呼吸困难，且咳嗽吐粘泡沫痰， 不带血，经服用麻黄素数月，除暂时缓解外，仍发作如故。于 1956 年 10 月来我部 门诊，体检:体温正常，营养中等，发育正常，两肺呼吸音迫促，满布喘鸣音，有散 在小水泡音。血象:白血球总数 8600，中性 52%，淋巴 43%，酸性 5%，诊断为支气 管喘息。服哮喘膏二日后，喘息即逐渐停止，连续服至 1 斤。至今约三年未再发。 (六)讨论: 祖国医学对哮喘病的认识，不外寒、热、虚、实之辨，在治疗上也离不了寒则温之、热则清之、虚则补之、实则泄之的原则。如景岳全书云:“实喘者气长而有余， 虚喘者气短而不续，实喘者胸胀气粗，声高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出为快也。虚喘者慌张气怯，声低息短，皇皇然若气欲断，提之若不能升，吞之若不相及，劳 动则甚，而惟气促似喘，但得引长一吸为快也。”又云:“实喘之症，以邪在肺也，肺 之实邪，非风寒即火耳”。又云:“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳动发者，此名哮喘， 未发时以扶正气为主，既发时以攻邪气为主。”这些就很明显而细致地说明了本病虚 实的辨证及治疗的规律。本文所选择的病例，在发作时多属寒证实证表现，发作后 又有体虚现象，因此，我们在治疗上认定“本虚而标实”，采取“急则治其标，缓则培 其本”的方法，收到了满意的效果。 从本方的组成来看，具有散寒、镇咳、降气、平喘等作用，方中麻黄、细辛、 生姜等辛温之剂，有开腠散寒之功，桔梗为开发和解之品，能宁胸快膈、泄郁消痰， 南星、贝母、杏仁、苏子、紫苑等除痰下气，甘草、蜂蜜等甘平之品能和中润肺， 兼能缓下，加以麻油甘寒滑利、滋大肠，使痰涎经大肠而排除，符合于“肺与大肠相 表里”的说法。其中麻黄、细辛、生姜、南星等药性比较燥烈，但经过甘寒的麻油煎 熬以后，配以和中的蜂蜜，已减其刚燥之性，故所谓“本虚”的人多服久服亦无显著的 副作用发生，同时在本方中加有一味润肺清火的貝母，寓有兼治“寒化热“热生痰”的 作用，故对本病多有稠痰的患者，有一定的治疗意义。从近代医学中部分药理作用 上我们认为这个方剂也是紧凑的，方中麻黄具有兴奋交感神经，弛缓气管平滑肌的 作用，贝母、苏子、细辛等均有缓解气管题挛的作用，因而为平喘的要药。在气喘 发作时，不但支气管痉挛狭窄，而且分泌大量粘液，充塞于小支气管内，故在治疗 时必须在缓解支气管痉挛以外，佐以排痰镇咳的药物，如杏仁、苏子、桔梗、川贝、 甘草、 南星、紫苑等药均有一定的镇咳祛痰作用。 (七)结语: 1.用中药哮喘膏治疗支气管喘息 14 例，疗效颇为满意，且无副作用，部分病例 有根治希望(有观察三、四年尚未发作的)。2.用其他辅助疗法有相得益彰之妙，符合于祖国医学的治疗原则，但治疗支气管 哮喘，则系哮喘膏起主要作用，如在喘息发作时服用本方，有即时改善症状的效果， 【老中医验方妙方12首】 治“老烂脚”久不收口验方取炒乳香６０克，炒没药６０克，黄柏末４０克。共研极细末，过１２０目筛，贮瓶备用。先将患处用双氧水清洗干净，然后将上述药粉撒于溃疡面上，外用消毒纱布盖上，橡膏固定，隔天换药１次，连续使用，直至疮口完全愈合为止。 作者：上海老中医 施志乐 治斑秃验方 全归20克，西洋参5克，侧柏叶10克，桃仁、红花、鲜姜各10克，制首乌15克，麝香0.15克，黄酒250毫升。 加减：头皮红亮且瘙痒者加白蒺藜、地骨皮；若头皮不甚红亮、瘙痒不甚者减侧柏叶半量；若失眠重者加酸枣仁、夜交藤、丹参。前7味中药加入黄酒煎至100毫升弃渣，兑入麝香，睡前服。服药期间可配合使用鲜生姜100克，侧柏叶20克，75%酒精浸泡10天后，用棉签蘸液，外涂患处，每天３～５次。 来源：湖南 作者：李典云（主任医师） 治高脂血症验方 取何首乌20克，决明子、丹参、生山楂各10克，泽泻5克，同置500毫升容量保温杯中，添满100℃沸水，加盖焖泡15～20分钟，代茶饮。上下午各泡1次，下午原药只添水即可。1个月为1疗程。一般1个疗程即可获明显效果。 来源：河南 作者：尚学瑞（主任中医师） 治老年人小腿抽筋验方 全当归１２克，宣木瓜１５克，白芍３０克，甘草６克。 水煎服。每日１剂，连服３帖，抽筋即可缓解。 来源：上海 作者：施志乐老中医 治老年性高血压验方 取黄芪、制首乌、丹参、杜仲、枸杞子、白蒺藜、夏枯草、山楂各１８克，珍珠母（先煎）、石决明（先煎）各３０克，白芍１５克，炙甘草９克，三七５克。每日１剂，水煎，分３次温服。 此方扶正气、养精血、行瘀滞、镇浮阳，临床上经西药常规治疗不佳者可服此方，根据疾病的轻重及治疗效果决定服用时间长短。 来源：广西 作者：李子云（副主任医师） 治老年人足痿验方 取优质黄芪60克，制黄精３０克，制首乌３０克，入沙锅加水适量煎沸３０分钟，加入大条泥鳅鱼２５０克，再煎至泥鳅鱼熟透，以油、盐少许调味，供早晚佐餐服食。对老年人足痿（下肢痿废软弱、行走困难）有效，一般连服５～７天症状明显好转。治病期间及病愈后４个月内，忌食酸辣、生冷食物。 来源：广西 作者：李子云（副主任医师） 治女性压力性尿失禁验方 蛇床子、苦参、黄柏、赤芍、乌梅各15克，土茯苓、黄芪各30克。每日１剂，水煎取液熏洗外阴两次，每次30分钟，以6周为一个疗程。本方熏洗有健脾益气、补肾固涩、清热除湿之效；结合自然收缩盆底肌肉，每次持续5～10秒，重复10～15次，每日3次，连续锻炼6周，对治疗女性压力性尿失禁有显著疗效。 来源：青海 作者：伏新顺（主任医师） 治乳头皲裂验方 取青黛２０克，制乳香２０克，川黄连１０克，煅石膏１５克，煅龙骨１５克，血竭１５克。各药分别研成极细粉末，过１２０目筛，充分混合，再加入冰片５克，研细与药粉混匀，贮瓶密闭备用。 乳头皲裂处湿烂者取双氧水进行消毒，用棉球揩干，再将药粉扑于患处，每日２次；如乳头皲裂处干燥者，可将药粉适量与麻油适量，调成糊状外敷患处，每日换药两次，一般４～５天即可痊愈。 来源：上海 作者：施志乐老中医 治乳腺增生验方 柴胡、橘核、橘叶、浙贝母各１０克，白术、全瓜萎、夏枯草各１５克，水煎服，每日１剂。服完两煎后，将药渣放锅内炒热，加食醋１００毫升拌炒后，装入布袋，放患处热熨，１０天为１疗程，一般治疗１～２疗程有效。 来源：山东 作者：李祥农（主治医师） 治失眠症验方 取酸枣仁、柏子仁各３０克备用，每日各取３～５克，冲茶频饮，连服一周，可养心安神，适用于心神不安所致的失眠症。柏子仁有润肠通便的作用，有便秘者可适当加量，大便溏稀者减量。酸枣仁生用、炒用均可。 来源：陕西 作者：徐进（主治医师） 治顽固性鼻出血验方 生大黄６克，生三七粉５克，白及粉１５克，藕节炭３０克，生龙骨、生牡蛎各３０克（先煎），鲜白茅根６０克。每日１剂，水煎分早、中、晚３次服之。忌烟、酒、辛辣等刺激性食品。服药后卧床休息，并忌房事。 来源：上海 作者：施志乐老中医 治血尿验方 凡尿痛、尿急、尿中带血，甚至有时全血尿，经检查内脏器官无实质性病变的患者，可取新鲜赤小豆５０克，洗净，放入保温瓶内，然后把刚煮沸的开水倒入瓶内，两小时后倒出一碗待凉后当茶饮。一般１天可使症状减轻，３～５天可痊愈。 在治疗期间，患者忌食辛辣食物、酒类及鱼腥之品。 名家医案丨“柴胡桂枝干姜汤”医案汇总（18则） 【摘要】本期共总结柴胡桂枝干姜汤名家医案18则，依次为：1 惊恐障碍 ；2消渴病(刘渡舟) ；3心悸(刘渡舟)；4肝硬化腹水(刘渡舟)；5大疱性类天疱疮；6瘾疹 ；7顽固性便秘 ；8风湿热；9手麻；10胸膜炎 ；11肺结核 ；12舌痛 ；13失音；14顽固性腹胀案；15口渴案；16淋巴结肿大；17反流性食管炎；18经行头痛。1 惊恐障碍 患者，男，40岁，2016年7月5日初诊。患者主诉“长时间看电脑手机后，不敢看人3年余”。患者为公司职员，平素性格内向，一周前曾服黛力新，长春胺(具体不详)，自述效果不显。不自主长时间看手机、电脑关注新闻，时间长达1～4h，之后产生低落情绪，惧怕看人，伴口苦，口干，心烦，胸闷不舒，纳可，便溏。舌脉：舌淡苔白腻，脉弦细，左关脉沉。既往体健。 证属：肝虚生恐，少阳与太阴合病。治以补肝气，清利枢机。 中药处方：柴胡24g，桂枝9g,干姜9g，黄芩9g，天花粉24g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，炙甘草9g，茯苓15g。7剂，水煎服，日1剂。应用《伤寒论》文中煎法：以水2500ml，煮取1200ml，去药渣，再煎取600ml，分早晚两次温服。 2016年7月16日复诊，诉不敢看人程度减轻，情绪低落，入睡困难，仍有口苦，口干。便溏改善。舌脉：舌体大，有齿痕，苔白腻，脉弦细。遂在前方剂中改柴胡30g，桂枝12g，黄芩12g，炙甘草12g，加炒白术15g。7剂，水煎服，日1剂。仍用上法煎煮。 2016年7月26日再诊，诉心烦，情绪低落减轻，不敢看人感觉消失，大便时溏。舌脉：舌淡苔薄白，舌根部苔腻，脉弦。原方去炒白术，改桂枝9g，炙甘草9g。继服7剂后，症状痊愈。 REF.王佳宁,楚洪亮,王坤,等.柴胡桂枝干姜汤治疗惊恐障碍验案举隅[J].世界中西医结合杂志,2018(2). 2 消渴病(刘渡舟) 刘××，男，48岁，北京人。1986年5月3日初诊。 患者自述患糖尿病3年余,血糖380mg%,尿糖(++++)。有肝炎和胆囊炎病史。先后服用D860、降糖灵多种药物。近半年来,因心情不畅,劳累过度诸症加重,经人介绍,前来诊治。 刻诊：口渴咽燥,渴欲饮水,口苦,胸胁满而心烦,便溏，日行2~3次,不思饮食,食后腹胀,舌红苔薄白,脉弦而缓。血糖380mg%,尿搪(++++)。 证属胆热脾虚之证。 治用柴胡14g,黄芩10g,干姜10g,桂枝10g,花粉15g,牡砺30g,炙草10g,7剂,水煎服用。 药后5月10日复诊,口揭大减,口苦消失,继用前方7剂后,诸症均减,唯自感乏力,上方加太子参15g,服12剂,诸症愈。复查：血糖120mg%,尿糖(一),随访两年未复发。 REF.冯建春.刘渡舟教授运用柴胡桂枝干姜汤经验举隅[J].山西中医,1989(3)：1-2. 3 心悸(频发室早)(刘渡舟) 史xx,女,60岁,退休干部,北京人。于1986年7月20日初诊。 三年前确诊冠心病。近2月来,心情不快而出现心动悸、脉结代。心电图提示：频发室性早搏。经中西药(西药乙胺碘呋酮类,中药如炙甘草汤等)治疗效果不明显。 刻下：心悸而烦,口苦且干,口渴,两胁疼痛连及后背,手指麻木,大便溏稀,日行3~4次,不思饮食,午后腹胀,小便不利,舌边尖红,苔白水滑，脉弦缓而有结。 参合脉证,证属太阴脾家虚寒,少阳肝胆郁热而致胸阳不振,血脉不利。 拟柴胡桂枝干姜汤：柴胡12g，黄芩6g，干姜10g，桂枝10g，花粉10g，牡蛎30g，炙草12g，茯苓50g。4剂,水煎服。 7月24日复诊：大便稠，日行一次，腹胀消，心悸明显减轻。脾胃之气渐复，继上方7剂。 8月1日三诊：药尽诸证皆愈,心电图复查：心电大致正常。更方苓桂术甘汤加太子参15g，数剂巩固其效。追访至今未复发。 REF.冯建春.刘渡舟教授运用柴胡桂枝干姜汤经验举隅[J].山西中医,1989(3)：1-2. 4 臌胀(肝硬化腹水)(刘渡舟) 张××，男，42岁，干部，于1986年11月17日初诊。 患者肝硬化腹水反复发作已五年，曾三次住院治疗。近因病情复发，腹部胀满，下肢水肿来诊。腹部膨隆如鼓，腹水阳性，触之心下软、脐下硬，巩膜无黄染，头项部有散在蜘蛛痣，下肢浮肿，神疲乏力，小便少而不利，大便稀，日行4~5次，腹胀，两胁胀痛，口干口苦，口渴欲饮，手指麻木。 血液检查：GPT130单位，TTT18单位，TFT(+++)，HBsAg1256，血浆总蛋白5.3g，白蛋白2.3g，球蛋白3.0g。 诊断：肝硬化腹水。 查其舌质暗苔白腻，脉沉弦而缓。脉证合参，证属少阳肝胆郁热太阴脾家有寒，三焦气化不利。 治用柴胡桂枝干姜汤。柴胡12g，黄芩9g，桂枝10g，干姜10g，花粉14g，牡蛎40g，炙草10g，茵陈12g，7剂，水煎服。 1月24日复诊：大便较成形，日行1~2次，小便增多，腹水渐消，腹胀有减，继用上方加炮姜6g，红参3g。继用20剂。药后腹水消，大便成形，体力渐复。改用小柴胡汤去大枣加获等30g，红花10g，茜草10g。调服壹月余，诸症愈。肝功正常：GPT20单位，TTT6单位，TFT(-)，HBsAg(-)，血浆总蛋6.5g，白蛋白3.5g，球蛋白3.0g。病情稳定，又照常工作，随访一年未复发。 REF.冯建春.刘渡舟教授运用柴胡桂枝干姜汤经验举隅[J].山西中医,1989(3)：1-2. 5 大疱性类天疱疮 周某，女，75岁，2015年7月以“四肢散在红斑、水疱伴瘙痒6个月”为主诉就诊。患者6个月前无明显诱因四肢散在出现红斑、水疱，伴剧烈瘙痒，水疱抓破后可见明显糜烂面，先后就诊于省级各大医院，结合病理结果诊断为“大疱性类天疱疮”，曾给予强的松片、雷公藤多甙片口服及激素类药膏外用，但停药后仍易复发。 现症见：四肢散在红斑、水疱，疱壁紧张，疱液清澈，尼氏征阴性，可见血痂、抓痕，面黄形瘦，平素烦躁，口干微苦，胃胀痞满，纳少眠差，大便溏，舌质红，苔薄白而滑，脉弦。 辨证为肝郁脾虚、湿热蕴肤，治宜疏肝健脾、除湿止痒，方用柴胡桂枝干姜汤加减：柴胡12g，桂枝12g，干姜9g，白蒺藜20g，黄芩10g，苍术12g，生薏苡仁30g，天花粉15g，栀子10g，生牡蛎30g(先煎)，白鲜皮15g，丹皮12g。10剂，每日1剂，水煎服。另予糠酸莫米松乳膏外用，每日1次。 二诊：四肢散在分布少量水疱，无新出水疱，红斑颜色变淡，瘙痒感减轻，睡眠状况仍差，口干微苦，舌质红，苔薄白，脉弦。治以初诊方加生龙骨30g(先煎)，茯神30g，白芍20g，10剂，每日1剂，水煎服。 三诊：四肢皮损大部分消退，可见结痂面，瘙痒感明显减轻，睡眠改善，舌质稍红，苔薄白，脉弦。守二诊方继服10剂。 四诊：四肢皮损基本消退，遗留色素沉着，改为口服疏肝颗粒善后治疗，并嘱其清淡饮食，保持心情舒畅。随访至今未见复发。 REF.郭雪枫,徐俊涛.柴胡桂枝干姜汤治疗顽固性皮肤病3例[J].国医论坛,2016,31(5)：10-11. 6 瘾疹 患者，女，49岁，2016年2月21日初诊。 主诉：周身皮肤反复出现瘙痒性风团3年，复发2d。患者3年前外出淋雨后面部、四肢、躯干皮肤出现淡红色风团，瘙痒严重，就诊于当地医院，给予口服药物治疗后症状消失（具体用药不详）。 此后每于着凉及食用辛辣刺激食物后即出现上述症状，自服抗过敏药物症状消失。患者2d前饮酒后上述症状再次出现，自服氯雷他定片症状未见明显好转，经人介绍就诊于我处。 刻诊：面部、胸部及双下肢皮肤可见淡红色风团，瘙痒甚，伴有口干口苦，恶风多汗，食后腹胀，纳可，寐欠安，大便溏薄，小便正常。舌淡红，苔薄白，脉弦细。 中医诊断：瘾疹。证属胆热脾寒，卫表不固。予柴胡桂枝干姜汤加减。 处方：柴胡24g，桂枝10g，干姜9g，天花粉10g，黄芩10g，生牡蛎10g，炙甘草6g，防风10g，5剂。水煎服，每日1剂，早晚分服。 二诊自诉服药后皮肤风团消失，无瘙痒，口干口苦及食后腹胀减轻，仍有恶风多汗，纳可寐安，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉弦细。一诊方加生黄芪20g，继服7剂。 三诊自诉口干口苦及食后腹胀消失，恶风多汗较前明显减轻，服药期间自食辛辣刺激食物风团未再发，二诊方继服７剂。停药半年后随访未复发。 REF.王引弟.柴胡桂枝干姜汤治疗瘾疹验案1则[J].中国民间疗法,2017 (12):43-44. 7 顽固性便秘 霍某，男，54岁。于2016年4月7日初诊。患者主诉便秘十年。十年前无明显诱因出现便秘，需常年服用果导、润肠丸后才能大便，便硬、燥结如羊屎。四肢冷，恶寒，头上汗出，口苦，眠差，小便可，饮食差，剑突下自觉痞硬，舌淡红苔黄腻，脉沉细数。 根据患者的症状，并结合舌脉认为该患者与《伤寒论》第148条：“头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结”相符合，即给予处方：柴胡24g，桂枝10g，干姜10g，天花粉10g，牡蛎30g，姜半夏10g，黄芩10g。3剂，水煎服，分早晚空腹服用，隔日一剂。 二诊（2016年4月14日）：患者服上药后大便一日一次，成条并通畅；四肢冷好转,口苦减轻,睡眠、饮食均好转，舌淡少苔，脉弦滑。患者症状明显好转，继续予以上方3剂。煎服法同上。 2016年4月28日随访,患者停药后大便一直能够顺利排出,一日一次,未再服用泻下药。 REF.中国中医药报/2016年/5月/20日/第004版 8 风湿热 李××，女，24岁，工人。某院住院病人,病历号：2622207。1979-3-26会诊。 患者因发热身痛,胸胁不利,不敢喘气,于3月12日往某院门诊,经服用感冒水、注射青霉素等治疗未效。先后于3月19日、3月20日两次前往复诊。经中药、抗菌素等治疗,体温由39℃以上一度降至38℃以下。后因洗澡,体温再度升高。 3月21日中午,体温达39.6℃,遂经急诊收住院。体检除左鼻腔、咽部充血,鼻塞,血压140/70mmHg,余未见异常。入院后查血象为：白血球总数22800/mm3，中性89%，血沉55mm/小时,抗链球菌“O”1：800，血培养、“OT”试验、肥达氏反应、疟原虫、狼疮细胞、类风湿因子等无阳性所见。超声波探查、X线诊断未见异常,惟心电图有T波改变。诊为“风湿热”。入院后经抗菌素(静滴)、补液、服解热镇痛药未能控制体温而申请会诊。扼要介绍病情如上。 患者神清合作,自诉寒热身痛、腰膝关节疼痛已两周。发热以午后为甚,凡觉左胸前悸动数下,旋即体温升高。时感胸胁满闷,目眩烦心,咽干口苦,不呕而渴,小便微黄不利,发热时汗出限于头部。脉象弦数,舌苔白,中心微黄,舌边红而舌面少津。 病在半表半里,表未解而水饮内结,拟用柴胡桂枝干姜汤治之,方用：柴胡10g、桂枝3g、姜2g、天花粉5g、黄芩4g、牡蛎3g、生甘草2g。二剂,水煎服,日两次。 患者于当日下午5时许服药,正值恶寒发热之际。药后自觉微烦,继而汗出热解。次日即感身痛大减,午后休温仅37.5℃,惟先感两手发凉,胸闷,时有鼻塞,家属见其口唇呈紫绀色。 午后照例服第二剂汤药。忽于午夜11时许恶寒,继而寒战,测体温为40.5℃。旋即大汗、口渴,汗出蒸蒸直至达旦,身始凉而手亦温,口唇转红,神倦欲眠。测得体温37.2℃。自此壮热遂除,复查心电图、血象亦趋正常。仅偶感鼻塞,微感胸闷,遂于上方略加瓜萎皮10g、郁金6g,数剂而愈。 REF.符友丰,王杰.柴胡桂枝干姜汤战汗除壮热[J].黑龙江中医药,1993(3). 9 手麻 患者，女，48岁，2017年2月18日初诊。 主诉：双手指端麻木、刺痛１年余。 刻下症：无关节疼痛，无运动障碍，无肢端皮肤发凉、苍白、潮红，伴有两胁胀痛，喜叹气，口干口苦，烦躁易怒，失眠多梦，月经延迟，经少色黑，伴有大量血块，腹痛、腹胀，默默不欲饮食，喜进热食，大便溏泄，小便正常，舌红苔薄黄，脉弦细。 既往无糖尿病史，无重金属中毒病史，无结核病史，无风湿免疫病史。查颅脑ＭＲＩ、肌电图、生化等检查均未见明显异常。曾口服Ｂ族维生素、弥可保、脉络宁注射液、逐瘀通脉胶囊等药物治疗，并在个体门诊口服中药煎剂超过５０余剂，均无明显效果。 笔者思之良久，忽然想起刘渡舟教授《伤寒挈要》中关于柴胡桂枝干姜汤的一段论述：“此方治少阳证兼见大便溏泻，下午腹胀，小便不利，口渴心烦，或胁痛控背，手指发麻，此乃胆热脾寒，气化不利，津液不滋之证。”遂以柴胡桂枝干姜汤加味清少阳肝胆之热，兼温太阴脾脏之寒。 处方：柴胡12ｇ，黄芩9ｇ，天花粉15ｇ，桂枝9ｇ，干姜6ｇ，生牡蛎30ｇ（先煎），牡丹皮12ｇ，赤芍12ｇ，当归12ｇ，郁金12ｇ，炙甘草9ｇ。水煎服，每日１剂。 服药７剂后，患者双手指端麻木、刺痛减轻，两胁胀痛、口干口苦、烦躁易怒、失眠多梦、腹痛、腹胀、大便溏泄等症状减轻。效不更方，继续服用原方１４剂，诸症皆消，月经正常。随访至今未再复发。 REF.贾慧.柴胡桂枝干姜汤验案1例[J].中国民间疗法,2018(1). 10 胸膜炎 患者刘某,男,46岁,工人。 1989年2月初诊,患渗出性胸膜炎,经X线摄片,右侧胸水已及第4肋间隙。 西医诊断为渗出性胸膜炎,经动员住院而不允,执意服中药。六脉弦数,苔微黄,胸痛短气,时寒时。乃邪踞少阳,饮热互结。治以和解少阳,蠲饮化热。 以柴胡桂枝干姜汤加味。柴胡、牡蛎各24g，黄芩20g，甘草6g，干姜8g，桂枝、白芥子各10g，括蒌根12g，泽漆、鱼腥草各30g，桑白皮15g。服20余剂,X线摄片复查,胸水吸收,双肺纹理增多、粗乱。嘱以蛤蚧九2瓶善后,经追踪3年未发。 REF.蒲元果.柴胡桂枝干姜汤新用[J].陕西中医,1993(11). 11 肺结核 患者林某,男,40岁,农民，1988年9月初诊,患左侧浸润型肺结核,经多次摄片,在某医院确诊住院治疗3个月未见明显好转,停用西药,求余诊治。 证见咳嗽,胸痛,手心热,盗汗,不欲饮食,舌苔薄白、舌质淡红,脉右寸沉,余弦滑。乃痨热挟饮,经枢不利,治以抗痨决饮,转运枢机。 以柴胡桂枝干姜汤加味。柴胡15g，黄芩、括萎根各12g，甘草4g，牡蛎、百部各30g，干姜、桂枝各10g，泽漆、青蒿各30g。服60剂。3个月后复查,X线摄片报告,病灶吸收钙化。经信访2年未发。 REF.蒲元果.柴胡桂枝干姜汤新用[J].陕西中医,1993(11). 12 舌痛案 患者74岁,女。主诉：因暂短性脑缺血发作(TIA)和便秘给予桃核承气汤,其效维持良好。一日,主诉“舌痛难忍。”未见特殊应激刺激。 患者的舌痛症状考虑到伤寒论条文中的“渴而不呕”,给予柴胡桂枝干姜汤加桃核承气汤。复诊时舌痛完全消失,且未见复发。【田中邦雄：汉方研究335(11)：404,1999.】REF.金钟大,具春花.舌痛症与柴胡桂枝干姜汤[J].日本医学介绍,2000(7). 13 失音 患者宋某,男，50岁。于1992年7月2号初诊,失音10多天，只能张口，不能说话,由女儿代述： 现症口渴，饮水多,头上汗出,怕风,大热天穿3层衣还言冷,不让扇扇子,3天未吃饭,胸闷心烦，面色清瘦,赤红色,身着厚衣,劝其脱掉,摇头拒绝,舌质淡红、苔厚腻、左薄右厚,脉左沉细右浮紧，T37℃，BP20/14.6kPa，WBC8.0×109/L，N72%。X光胸透示心肺正常。 发病在夏收后，正值炎夏，着厚衣，头汗出,胸闷心烦,口渴,饮水多,但不呕吐,苔腻,恶风寒,正与柴胡桂枝干姜汤相符。 但考虑胸闷不是微结,故去牡砺,留人参,加薤白、桔梗以舒胸阳；柴胡、黄芩、桂枝、干姜、白芍、枯梗各10g，红参8g，薤白20g，炙甘草6g。水煎服,1天1剂。 2诊,药后全身微汗,周身轻松,胸闷减轻,饮水减少,苔腻渐化,亦能发音,清晰可辨,但音低。初诊辨证切症,用药尚妥,效不更方，同前方2剂。` 3诊,发音亮而清晰,但觉气短,讲话费力,饮水大减,苔亦净,此乃邪祛正虚,加大红参用量至12g,3剂。 2个月后,途中相遇,言服药后,一切恢复正常。随访1年余,未有复发。 REF.张耀昌.柴胡桂枝干姜汤治愈失音案[J].陕西中医,1994(7). 14 顽固性腹胀案 林某,女,32岁。 以上腹部胀满6年,加剧5天为主诉就诊。患者上腹部胀满微痛,于进食后5min～10mim加重,持继1h～2h后可自行缓解。纳食喜温畏凉,口苦、口中粘腻不爽,大便2天～3天1行,月经色暗,瘀块多,带下色黄、质粘、味臭,夜寐多梦、易醒,心悸目眩,头重,心下部有振水音,脚汗多,舌质淡嫩胖,苔薄白而干,脉弱。 投以柴胡桂枝干姜汤：柴胡12g，桂枝10g，干姜6g，肉桂6g，黄芩6g，天花粉10g，生牡蛎10g，炙甘草6g，生白术30g，茯苓30g，泽泻30g。3剂,日1剂,水煎服。服药3剂后诸症明显缓解,顽固性腹胀告愈。 REF.庄严,吴莉娟.柴胡桂枝干姜汤治验3则[J].国医论坛,2006,21(3):9-9. 15 口渴案 林某,女,47岁。以口中干渴近1个月为主诉就诊。 诉平素口渴喜饮冷水,1个月前口中干渴欲饮冷水,饮后渴不解,饮多小便亦多,色白,甚者夜间口干频频起床饮水,胃中有灼热感,口苦粘腻感明显,心下部有振水音,头重、头眩,心悸,纳食明显减少,舌质淡红,舌苔黄厚而腻,脉濡。 初诊投以五苓散加石膏、天花粉治之,石膏用至100g,但药后收效甚微。改投柴胡桂枝干姜汤合平胃散、五苓散加减：柴胡12g，肉桂10g，干姜6g，黄芩8g，天花粉10g，生牡蛎15g，炙甘草6g，茯苓30g，泽泻15g，炒白术30g，苍术10g，厚朴10g，陈皮10g，半夏15g。1剂,水煎服。仅服1剂,诸症全解。 REF.庄严,吴莉娟.柴胡桂枝干姜汤治验3则[J].国医论坛,2006,21(3)：9-9. 16 淋巴结肿大 梁某，女，44岁，2016年3月31日初诊。 患者自诉3月前因感冒后出现右侧颈部淋巴结肿胀、疼痛，期间曾多处诊治，皆以清热解毒为主，疼痛有所缓解，但肿大淋巴结一直未消，并伴荨麻疹反复发作，近1周淋巴结肿痛加重，面色黄白少华，口苦，舌咽干燥，干咳夜甚，荨麻疹发作1周，失眠，梦多，易醒，纳呆乏力，饮食、二便可，舌青嫩，苔黄厚兼燥，脉沉弦兼弱，左尺不及，脉幅小。 诊断为淋巴结肿大(右侧)，辨证属少阳太阴并病，方用柴胡桂枝干姜汤加减。 处方：柴胡18g、桂枝15g、干姜24g、天花粉15g、瓜蒌15g、生牡蛎(先煎40min)24g、浙贝母(先煎40min)10g、生甘草12g、黄芩12g、浮萍18g、夏枯草18g、辽细辛9g、生石膏(先煎40min)18g。4剂，1剂/d，水煎分服。 二诊：服药后自诉淋巴结肿痛及诸症皆有所缓解，效不更方，原方瓜蒌加为30g，再加紫花地丁15g、法半夏9g、槟榔9g、草果(后下)6g，继服10剂。 三诊：自诉淋巴结肿大已消，偶有咳嗽，睡眠可，口苦咽干亦大减，前方黄芩减为6g，瓜蒌减为15g，紫花地丁减为10g，加五味子12g。继服4剂以巩固疗效，嘱患者保持心情舒畅，禁食辛辣刺激、生冷寒凉之品。 REF.张建伟,赖乾,王小荣.王小荣副教授运用柴胡桂枝干姜汤治验3则[J].甘肃中医药大学学报,2018(1)：35-38. 17 反流性食管炎 陈某，女，42岁，2016年8月1日初诊。 患者自诉半年前产后出现胸骨后疼痛，咽部食管水肿，遂到当地医院就诊。胃镜示：反流性食管炎。平素饮食生冷则胃胀，两胁刺痛，性情急躁易怒，时有心悸，面白少华，晨起口苦、头晕，失眠，月经先期，量时多时少，色暗，有血块，饮食、二便可，舌胖嫩、色淡青，苔薄白润，脉右寸不及，弦紧略滑，左弦略细缓滑，力偏弱。 诊断为反流性食管炎，辨证属少阳太阴并病，方予柴胡桂枝干姜汤加减。 处方：柴胡24g、桂枝24g、干姜24g、黄芩9g、吴茱萸18g、生牡蛎(先煎40min)24g、炙甘草9g、天花粉15g、党参9g、辽细辛9g、浮萍12g、羌活9g。4剂，1剂/d，水煎分服。 二诊：服药后患者自诉胸骨后疼痛已减轻大半，咽部食管水肿稍减，手心、胃中有一过性热感，口苦、头晕减轻，失眠好转，心情较前舒畅，效不更方，原方桂枝加为30g，羌活减为6g，天花粉减为9g，加生半夏15g，继服4剂。 三诊：患者自诉胸骨后疼痛消炎，咽部稍有水肿，口淡，晨起口苦，两胁胀痛，受冷时明显，遂易方为吴茱萸18g、法半夏18g、党参15g、炮姜20g、生姜20g、花椒3g、大枣5枚、肉豆蔻(后下)10g、草果(后下)10g、炙甘草12g、青皮5g，3剂。 四诊：患者咽部水肿已消失，自诉两胁胀痛大减，时有胃胀，口淡症状消失，手心汗多，指尖凉，继用柴胡桂枝干姜汤加减。 处方：柴胡24g、桂枝30g、干姜30g、黄芩9g、法半夏15g、花椒3g、天花粉12g、牡蛎(先煎40min)24g、生川乌(先煎2h)15g、炙甘草9g、炮姜20g、草果(后下)10g、肉豆蔻(后下)6g。诸症消失，继服6剂以巩固疗效。嘱患者勿食生冷、油腻、辛辣刺激之品。 REF.张建伟,赖乾,王小荣.王小荣副教授运用柴胡桂枝干姜汤治验3则[J].甘肃中医药大学学报,2018(1)：35-38. 18 经行头痛 靖某，女，35岁，2016年7月25日初诊。 患者自诉半年前因受风感冒后出现咳嗽，汗出，咽痛，咳甚则痛连胸部，自此之后每至经期第4天时即出现右侧偏头痛，随行经结束而头痛亦止，腹痛、腹泻，经色偏暗，无血块，量正常，无恶寒，饮食、睡眠可，舌青略暗有芒刺，苔薄灰兼滑，脉沉弦而数略滑。 诊断为经行头痛，辨证属少阳太阴并病，方予柴胡桂枝干姜汤加减。 处方：柴胡24g、桂枝15g、干姜18g、黄芩9g、生牡蛎(先煎)24g、葛根30g、生石膏(先煎)18g、苦杏仁(捣)12g、炙甘草6g、天花粉12g、辽细辛6g。6剂，1剂/d，水煎分服。 服药后，诸症皆减，头痛亦止，腹痛、腹泻症状稍有改善，效不更方，原方柴胡减为18g，干姜加为24g，继服12剂以巩固疗效，再次月经来时头痛未发，大便已成形，病愈。 REF.张建伟,赖乾,王小荣.王小荣副教授运用柴胡桂枝干姜汤治验3则[J].甘肃中医药大学学报,2018(1)：35-38. |
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