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足足抢救了两天，63岁的老温（化名）终于恢复了清醒。他悔不当初，半年前发现血糖轻微升高却不以为意，没想到1型糖尿病中突然“暴发”会发生在他身上，险些丧命。幸运的是，在广州市第十二人民医院内分泌科的全力抢救下，老温的病情被及时控制，并很快康复出院。 在我国，约每十个人中就有1人患有糖尿病，其带来的并发症严重损害患者的生存质量，带来巨大的经济负担。专家指出，存在糖尿病高危因素的人群，建议每年定期做一次正规的血糖检查，当突然出现“三多一少”（多饮多食、多尿、体重减少）时，需警惕糖尿病可能已“缠身”。  乳酸值翻十倍！1型糖尿病暴发命悬一线 10月6日凌晨，老温在家中突然出现反复呕吐，当天傍晚开始出现乏力、头晕、意识模糊，家属呼叫120送至市十二医急诊。 到医院时老温已经陷入昏迷，床边的监护仪显示他的生命体征已经极不稳定，血压更是一度降至仪器无法检测出来。随后，急诊抽血结果显示，老温的血糖竟已高达80.74mmol/L，乳酸10.4mmol/L，血钾7.70mmol/L，这意味着患者整体内环境已被完全破坏，随之而来的将是多脏器损害、休克，甚至是心跳骤停，抢救成功率非常低！ 时间不等人，急诊科迅速组织内分泌科、ICU联合会诊，转入内分泌科专科抢救，ICU随时准备支援。内分泌科立即给予降糖、补碱、补液等一系列纠正酸碱水电解质平衡治疗。 “患者年纪较大，有肺癌病史，身体条件较差，当时已经意识不清、呼吸困难、心率失调，如果抢救不及时，后果不堪设想。”内分泌科副主任医师李婉媚解释，老温除了血糖奇高，比正常值翻了十倍的乳酸值更是极大的隐患。“通常来说，此类患者更多出现的是酮症酸中毒，但老温出现的乳酸中毒更为危重，死亡风险高出多倍。” 经过一夜通宵救治，老温血糖终于从80mmol/L下降到36mmol/L，同时乳酸也下降到2.8mmol/L，血钾恢复正常，保住了生命。 然而，检查结果提示胰腺、心肌酶学升高，预料中的多脏器损伤出现了。李婉媚立即组织心内科、消化内科专科会诊，综合分析病情，考虑患者为暴发型1型糖尿病，制定了新的治疗方案。 终于，在患者的积极配合及专科护理团队的精心照顾下，老温的病情日渐好转。出院时，老温及家人给医院送上锦旗，老温说：“是内分泌科救回了我的命，我非常感激，谢谢你们！” 死亡风险高！定期血糖检查很重要 事实上，早在半年前，老温在外院治疗肺癌期间已经发现血糖有轻微升高，但没有引起重视。 他所患的暴发性1型糖尿病，由于尚未发现其明确的病因及自身免疫的证据，目前被归入特发性1型糖尿病的范畴。在1型糖尿病中发病率甚至不足1%，极低发病率的背后带来的却是胰岛B细胞功能完全丧失、病情进展迅速，预后极差。 “严格来说，暴发性1型糖尿病是因某种免疫损伤导致，遗传因素参与其间的可能较大。”李婉媚解释，也正是因此，患者前期几乎没有任何异常的症状，胰岛相关抗体通常为阴性，即便此前没有糖尿病史也会突然暴发，难以预测。 “这种罕见疾病多发生于年轻人，像老温这样已经63岁的患者在临床上极少见到。”李婉媚表示，暴发型1型糖尿病起病急、预后差，发生糖尿病急性并发症风险高，一旦发病没有及时就医，容易出现并发症甚至有危及生命的风险。 “对于暴发性1型糖尿病，如果能及时发现血糖的升高，尽快就医，可以避免酮症酸中毒或者乳酸中毒的发生。”李婉媚表示，更重要的是具备高危因素人群需每年定期做一次正规的血糖检查，当突然出现“三多一少”（多饮多食、多尿、体重减少）时，就应警惕糖尿病可能已“缠身”。 她提醒，除了检测空腹血糖，餐后血糖及糖化红蛋白检测也十分重要。此外，对于危险因素较多、关注健康状况的人群，在家里配备血糖仪定期检查也未尝不可。 健康知多点—— 中国糖尿病风险评分表  自测量表 评分解读：评分值的范围为0-51分，总分≥25分者属于高风险人群，应进行OGTT（口服葡萄糖耐量试验）检查。 |
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