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本文理论依据：《中医病因病机学》、《中医基础理论》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想跟你聊聊面瘫。 这可是一个很让人抓狂的病。患者不知道怎么了，忽然一下，脸就歪了，嘴也歪了，啥话都说不清楚了。 这是怎么回事呢？ 今天，我想结合一则医案故事，给你讲讲其中的一种因由——肝风内动，挟风痰上扰。 话说有这么一个男子，年67岁，姓桑。 这个人啊，有一天早上起来，忽然就感觉到右侧面部不舒服，眼睛闭不上，嘴角流口水。这是怎么了？患者立刻就医。 到了医院一看，大夫说了，你这是面瘫，治吧。 用啥治呢？有西医的方法，有中成药的方法，还有针灸治疗的办法。 结果，治了一大圈，没好。 两周过去了，患者心想这不行啊，于是答应医院找人会诊。就这样，找来一位中医前辈。 老前辈来了一看，发现患者身体较胖，而且满色红赤如醉，就是说像刚刚喝醉酒了一样，除了脸歪嘴歪以外，浑身上下活动自如，声音如洪钟一般响亮，而且急躁易怒，头目胀痛。看舌脉，发现是舌暗红，脉弦长，舌苔有些发黄。 看到这些以后，中医前辈给开了一张配伍。但见—— 全蝎6克，僵蚕10克，蜈蚣2条，天麻10克，钩藤12克，石决明15克，栀子10克，黄芩6克，川牛膝12克，桑寄生10克，夜交藤20克。水煎服，每日一剂，一共是开了三剂。 结果，三剂喝下去，发现口眼歪斜的状况有好转，但是其余没有太大改变。于是，上方加菊花15克，白蒺藜10克，赤芍和红花各10克。 结果，五剂药喝下去，患者的状态大大好转了。口眼歪斜已经好了，眩晕减轻了。这时候，加入草决明10克，山楂15克，五剂以巩固疗效。 这则医案，是我早年读到它的。上世纪九十年代初，山东中医学会出了一本集子，记述了当时山东省名老中医的临床验案。我呢，有幸得到一本，详加研究。我上面说的这张医案，就记录其中。我看到以后，觉得特别好，是治疗面瘫的一种常见思路，有借鉴意义。于是，剪下来，贴在本子上，保存至今。 这里头到底什么道理呢？ 首先，我请大家看看咱们足厥阴肝经的走形。你会发现，它是走咱们脸部的。对不对？这就意味着，面瘫的发生，可能和肝经有关系。 到底有什么关系呢？你看这个患者，脉象弦长有力，易怒烦躁，说话声如洪钟，舌红苔薄黄。这不是典型的肝阳上亢、化火动风的写照吗？在这个状态下，肝风肝阳夹痰循经上扰于面，于是就形成了面瘫。也就是说，肝风一吹，肝火这么一烧，风热夹痰阻滞肝经在头面的循行区域，于是发为面瘫。 所以说，要想治疗的话，就必须要平肝阳、息肝风、清肝热，同时化痰通络。 上文中医案的配伍，其实是天麻钩藤饮的加减。我给你解析一下，就是全蝎、僵蚕、蜈蚣搜风、通络、化痰。天麻和钩藤，止肝风，化解头晕头痛。栀子、黄芩则清肝胆、三焦之热。川牛膝通经化瘀，引血下行。石决明平肝敛阳。桑寄生滋补肝肾，令肝木之气得以固敛。夜交藤安神，兼具通络之效。 此后，在这个基础上，用红花赤芍来化瘀，用白蒺藜和菊花来祛风清头目。草决明清肝火，山楂化瘀通经。 总体来说，这就是在调肝。只要肝气平和，肝阳内敛，肝风不动，肝热不兴，那肝经就清净了，脸上的问题就好办。 我这么说，不知道你听懂了没有。 说实在的，这个医案，给我的启发很大。因为我临床常遇到一些面瘫患者，脸红、气粗、易怒、焦躁。其实，这些都是病在肝啊。我用上述平肝熄风、清热潜镇之法，效果是满意的。 现在，我把这个东西写出来，供我的读者朋友参考借鉴。我不敢说，所有的面瘫，都适合用这个思路。但是至少对其中的一部分患者，我觉得，此法是合适的。因此，我希望读者朋友，能认真领会其中的道理，在中医师当面辨证指导下来借鉴文中所述的方药。我觉得，如果用得好，是可以起到一定作用的。 好了。这个事儿，我就给你说这么多吧。 |
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