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器官样结构漫谈

 美的韵味 2020-12-04

  在一些病理学文献中,对某些肿瘤常用器官样结构来描述其形态学特征,如腺泡状软组织肉瘤、副神经节瘤等。但是迄今未见有关器官样结构的详细定义,而各人揣摩出来的意境又不尽一致,这就给学术交流带来一些困惑。

  所谓器官(organ),是指由多种组织构成并具备一定功能的结构单位。器官是生物结构中比组织高一级的层次,并由各种组织构成。比如皮肤,包括表皮、真皮和多种皮肤附件;肝脏包括肝小叶和门管区等。

  然而器官样结构(organ-like structure或organoid structure/ architecture/ pattern/ arrangememt),从字面上理解,它应当是指类似于某种器官的一种结构或细胞排列方式,包括分化成熟的或幼稚的组织,比如肾小球样结构,原始神经管结构等,并不是真正的器官。笔者印象最深的是一段关于畸胎瘤的描述(可惜未记录出处),很好地解释了器官样结构。英文原意是畸胎瘤中含有典型的器官样结构,如分化成熟的皮肤、支气管、消化道结构、甲状腺组织,甚至分化不成熟的骨与软骨、神经组织等。虽然结构杂乱,但我们还是可以辨认出畸胎瘤中含有哪些成分,构成哪些器官样结构。

  对于器官样结构也可以理解为肿瘤细胞排列有一定的规律或特征,是与正常器官组织类似或对应的一种结构,如上皮性肿瘤形成癌巢,腺上皮来源的肿瘤形成腺管样结构,鳞状上皮形成角化珠,胸腺瘤具有分叶结构,肝细胞癌由条索状癌细胞和丰富血窦构成,骨母细胞形成新生骨组织(编织骨)等。这样,辨认器官样结构可以帮助我们判断组织来源。

  在腺泡状软组织肉瘤、副神经节瘤中,器官样结构也常被描述为一种由多角形或圆形、椭圆形细胞构成的腺泡状、实性片状、巢状或索状结构。如腺泡状软组织肉瘤,由排列成“器官样”或“腺泡状”的瘤细胞巢组成,细胞巢之间为宽窄不等的纤维和窦状或裂隙状血管分隔。细胞巢中心的细胞失去黏附性并有坏死脱落,形成腺泡状结构(或称假腺泡状,假字似乎多余)。这里所谓器官样结构实际就是指腺泡状结构。副神经节是由主细胞和支持细胞构成的,主细胞多呈巢团状排列,形成一种特征性的细胞球或称器官样结构(Zellballen pattern,德语Zellballen=cell ballen,即细胞球/团),或呈吻合的梁束状分布。在副神经节瘤中器官样结构或细胞球的镜下特征为细胞排列成巢状、小叶状或细胞球(arrangement of the cells in nests and lobules, or zellballen)。器官样或细胞球(两词常并用)之间为纤维血管性间质。有时因组织固定收缩的关系,形成瘤细胞巢与纤维血管间质分离的假象或形成腺泡状结构 (参见王坚等《软组织肿瘤病理学》) 。在内分泌等组织的肿瘤中也常见上述结构,但很少用器官样结构的字眼。

  综上所述,可见器官样结构的含义并不专一也不统一,还是少用或不用为宜。

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