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【正宗配方组成剂量】酸枣仁12克，甘草3克，知母6克，茯苓6克，川芎6克。 【用法用量】水煎，每日1剂，分3次温服。 【方歌速记歌诀】 酸枣仁汤治失眠，川芎知草茯苓煎， 养血除烦清内热，安然入睡梦乡甜。 【功用】养血安神，清热除烦。 【主治】虚劳，虚烦不眠证。心悸，盗汗，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉细弦。 【加减】若心烦不眠，属肝血不足，阴虚内热较甚者，合二至丸或加生地黄、玄参、白芍等，以养血滋阴清热；兼见盗汗甚者，加五味子、白芍、浮小麦以安神敛汗；心悸较重者，加龙齿、龟甲、珍珠母等以镇惊安神；心悸多梦，时有惊醒，舌淡，脉细弦，属心胆气虚者，可加党参、龙齿以益气镇惊；如精神抑郁，心烦不眠较甚者，可合甘麦大枣汤加夜交藤、合欢皮以缓肝安神解郁，或加人合欢花、夜交藤、石菖蒲、郁金等解郁安神之品，疗效更好。 【方论】本方证治是为肝血不足，虚热内扰，心神失养所致。根据“虚则补之”、“损者益之”之治疗原则，当以养血补肝，清热除烦，宁心安神立法。《素问·六节脏象论》说：“肝者，罢极之本，魂之居也…以生血气，其味酸。”《素问.五脏生成篇》曰：“肝欲酸。”故方中重用酸枣仁，性平味酸，人心、肝二经，养肝血，安心神，为君药。茯苓甘淡性平，人心脾肾经，“补五 劳七伤……开心益智，止健忘”(《日华子本草》卷一)，宁心神。茯苓与酸枣仁相配，以加强宁心安神之效，为臣药。《素问·脏气法时论》云：“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泄之。”故用川芎之辛温芳香，主入肝经，以调畅气机，疏达肝气，与酸枣仁相伍，酸收与辛散并用，相反相成，补肝之体，遂肝之用，具有养血调肝安神之妙，正如《本草纲目》卷一所说川芎乃“血中之灵药也，肝苦急以辛补之，故血虚者宜之；辛以散之，故气郁者宜之”，用为佐药。知母苦甘性寒，人肺、胃、肾经，可润心肺，补虚乏，安心止惊悸，《景岳全书·本草正》卷四称其“去火可以保阴，是即所谓滋阴也。故洁古、东垣皆以为滋阴降火之要药”；同时又可制川芎辛燥之性，亦为佐药。方中甘草之用有三：生者补益中气，合茯苓可使脾能健运，以资气血生化之源，即《金匮要略》“夫肝之病…益用甘味之药调之”之义；再者和缓肝急，与酸枣仁酸甘合化，养肝阴，敛浮阳，正合《素问·脏气法时论》“肝苦急，急食甘以缓之”之意；三者甘缓川芎之辛燥，防其疏泄肝气太过，即罗美所言：“缓以甘草之甘缓，防川芎之疏肝泄气，所谓以土葆之(《古今名医方论》卷一)，”以为佐使之用。全方配伍，共成养血安神，清热除烦之功。如此可使阴血得补，心神得养，虚热得清，虚烦不眠、心悸之症可愈。 本方的配伍特点：是以酸收和辛散之品并用，兼以甘平之品配伍而成，体现了《内经》治肝而用酸泄、辛散、甘缓之治疗原则。 【医论】虚烦不眠，原因甚多，有劳伤心脾所致者；有肝血不足，心神失养所致者；也有因外感余热未尽，热扰心神而致者。本方所治为肝血不足，虚热内扰，心神失养而致。肝藏血，血舍魂，心主神，肝藏魂，人卧则血归于肝。尤怡谓：“人寤则魂寓于目，寐则归于肝(《金匮要略心典》卷下)。”肝血充足，魂能守舍，则夜寐安宁。《灵枢·邪客》云：“阴虚则目不瞑。”虚劳之人肝气不荣，肝血不足，则魂魄不能守舍，加之肝为刚脏，内 寄相火，阴血虚而生内热，虚热上扰则心神不宁，故见夜卧不安之“虚烦不得眠”。肝、心为子母之脏，肝血不足，母令子虚，心失所养，则见心悸不安；肝阴不足，阴不敛阳，则肝阳上亢，阳升风动，清空被扰，故见头目眩晕；阴虚生内热，虚火上炎，故为咽干口燥；阴血不足，阴虚内热，迫津外泄，故为盗汗；舌红，脉细弦，均为肝血不足，阴虚内热之象。 本方为治疗肝血不足，虚热内扰，心神失养所致虚烦失眠之重要方剂。临床以虚烦不眠，心悸，盗汗，头目眩晕，舌红，脉弦细为证治要点。现代临床神经衰弱、高血压病、心脏神经官能症、阵发性心动过速、更年期综合征及精神障碍如忧郁症、焦虑性神经症、精神分裂症妄想型、肝豆状核变性精神障碍等证属肝血不足，虚热内扰，心神不安者，可用本方加减治疗。 【验案】) (1)某女，32岁。1936年仲冬，因久患失眠，诸药不效。形容消瘦，神气衰减，心烦不寐，多梦纷纭，神魂不安，忽忽如有所失，头晕目眩，食欲不振，舌绛，脉象弦细，两颧微赤。此乃素禀阴虚，营血不足，营虚无以养心，血虚无以养肝，心虚神不内守，肝虚魂失依附，更致虚阳上升，热扰清宫所致。议用养心宁神法，以酸枣仁汤加人参、珍珠母、百合花、白芍、夜交藤，水煎。另用老虎目睛五分，研末冲服。连服13剂，便能酣卧，精神内守，诸症豁然(《蒲园医案》)。 按语：此虚烦不得眠证也。由于营阴素亏，内热躁扰。故方用酸枣仁汤加珍珠母之潜以安魂，老虎目睛之静以定魄，百合花朝开暮合，具昼夜之机宜，夜交藤左右相交，取阴阳之交感，白芍可敛戰肝阳。俾木平火降，神魂不扰，则梦寐安宁。 (2)某女，49岁。1982年10月因患湿热病后，出现心烦不安，夜间人睡困难，心中烦热甚，口干咽燥，夜间尤甚，身体消瘦，纳差，但白昼精神尚可。舌红苔根薄黄乏津，脉弦细而数。 此为心肝阴虚之失眠，用滋养心肝阴血之酸枣仁汤加减：酸枣仁15克(干炒研细，晚上睡前冲服)，百合30克，知母12克，甘草1.5克，北沙参15克，麦冬20克，丹参20克，生谷芽20克。嘱服2~6剂。1周后复诊，病人服上方2剂后，已能人眠，但易惊醒，醒后难人睡；服6剂后，睡眠饮食正常，夜间烦热亦消失，仅大便略干燥，舌脉同上。继将上方加柏子仁20克，再服4剂，以巩固疗效。 按语：本病例体质阴虚，加之用脑，暗耗心肝之阴，又因患湿热证前医用苦温化湿之藿香正气散加减服2剂后，湿邪虽解，而阴虚内热更甚。肝阴耗而魂不敛，肺阴伤而魄不藏，心阴损而神不宁。故用上方加减，药中病机而收效。 (3)某女，48岁。患者素有头晕，目眩，多汗，1周前突然昏倒，不省人事，当时血压10.6/2.66千帕(80/20毫米汞柱)。经医务所大夫急救，很快即醒，后仍有心慌，气短，头晕，目眩，嗜睡，汗多，以夜间汗出更甚，食欲尚可，二便及月经正常。曾经针灸治疗2月余，并服过归脾汤加续断、巴戟天、牡蛎、浮小麦、枸杞子、小茴香等，未见显效。诊脉两尺沉细有力，两关弦数，舌质正常无苔。认为属肝热阴虚，肝阳不潜，兼心血不足，治宜滋阴潜阳，兼养血宁心。酸枣仁汤加味：酸枣仁、白蒺藜、女贞子各9克，珍珠母(打)12克，石决明12克，龟甲(打)12克，知母3克，川芎3克，炙甘草3克，怀山药6克，牛膝6克，地骨皮6克，茯神6克。药后诸症见好，汗出大减，尚有心慌及疲乏感，饮食及二便正常。改为丸剂，以滋阴养血为主而缓治之。柏子仁(炒)60克，干地黄60克，麦冬24克，枸杞子30克，玄参30克，地骨皮30克，炒枣仁30克，当归18克，石菖蒲18克，茯神18克，炙甘草18克，共研细末，炼蜜为丸，每重9克，每日早晚各1丸。以后渐愈，恢复正常(《蒲园医案》)。 【研究】 本方有很好的镇静、催眠效果；以小鼠为试验，酸枣仁汤还可减轻急性高原反应。 |
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