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​细说血透隔离区

 limingxin1969 2020-12-04

前段时间肾移植后的小灰灰感染了 BK 病毒,虽经过积极的治疗,但移植肾还是失功了(肾移植术后患者血肌酐进行性升高,小心 BK 病毒感染)。

他又跟好朋友小白兔一起开始开始「打怪」了—血液透析。因为搬家的原因,他们转了透析中心,但是奇怪的是新的透析中心有两个区域,而且每个区域间的病友不能交叉。

疑惑了好久,小灰灰终于忍不住问小大夫(急诊科遇见的小大夫已经成长为成熟的肾内科医生了)「小大夫,为什么会有不同的透析区域呢?」

小大夫说「哎呀,是的呀,你们现在所在的区域是阴性区,而对面的是隔离区,就是某些传染指标阳性的病人所在的区域。分区管理是为了互相保护。」

「那些病人都只能一直在隔离区?有没有可能转出来呢?」

……. 小大夫一脸黑线,「呃……. 哎呀,有病人叫了,改天再聊!」说完,小大夫找了个借口离开,其实,他自己也没有搞明白。去请教老大呗。

老大一敲他的小脑袋,说「你呀,就没有好好的学习。我们血透中心院感工作中最重要的就是防治血液透析患者传染病播散,这也是为什么分区管理的原因。」

隔离区的病人主要是乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒患者。下面我们一起来看一下不同传染病患者的纳入标准。

乙肝区域:HBsAg( )或 HBV-DNA( )

检测频率:

  • 新入患者及时检测

  • 长期透析患者每 6 月 1 次

  • 阳转阴性患者前 6 月每月 1 次,后 6 月每 3 月 1 次

  • 新发患者的密切接触者即时检测

  • 不能解释的转氨酶异常升高应检测 DNA 。

需要注意筛查的是:隐匿性乙型肝炎病毒感染(occulthepatitis B virus infection,OBI)。

丙肝区域:HCV-RNA( )

建议有条件的单位检测 HCV 抗原,有助于减少 HCV 感染窗口期的漏诊,HCV 抗原( )应隔离。

检测频率:

  • 新入患者及时检测

  • 长期透析患者每 6 月 1 次

  • 阳转阴性患者前 6 月每月 1 次,后 6 月每 3 月 1 次

  • 新发患者的密切接触者即时检测

  • 不能解释的转氨酶异常升高应检测 HCV-DNA,建议有条件的单位检测 HCV 抗原

梅毒区域:  快速血浆反应素试验(rapid plasma reagin test,RPR)高滴度( )、 甲苯胺红不加热血清学试验(tolulized red unheated serum test,TRUST)高滴度( )、梅毒螺旋体 IgM 抗体( )或暗视野显微镜下见到可活动的梅毒螺旋体。

检测频率:

  • 新入患者及时检测

  • 长期透析患者每 6 月 1 次

  • 阳转阴性患者前 6 月每月 1 次,后 6 月每 3 月 1 次

注意:乙型肝炎病毒重叠丙型肝炎病毒感染的患者应在隔离透析治疗室/区进行专机血液透析。如条件实在有限,可在乙肝透析治疗区透析,但相对固定透析机位,并安排末班透析。

小大夫听了后,挠了挠脑袋,「老大,你还是没说隔离区的病人有没有转出来的可能大?」

老大轻咳一声,「急什么?这不是要说到了么?」

传染病隔离治疗区患者的解除隔离实施的方案:

适用人群:乙肝患者检测 HBsAg(-)和 HBV-DNA(-);丙肝患者检测 HCV-RNA(-)。检测 HCV 抗原时, HCV 抗原(-);梅毒患者经过规范治疗 1 年以上, 检测 IgM 抗体(-)、 RPR 和 TRUST 阴性或低滴度、暗视野显微镜下无梅毒螺旋体。

实施方案:第一个 6 个月内:隔离区固定机位第一个透析,每月监测传染标志物     6 个月后:普通区固定机位最后一个透析;每 1,3,6 月各检测 1 次传染标志物。

需要注意的是:在透析期间,传染标志物一旦阳转,立即转回隔离区。

小大夫听完,恍然大悟。

老大语重心长的说,「院感无小事,尤其是血透工作中一定要有院感意识。这是作为血透医生最基本的要求。」

策划 | 静姝

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