糖化血红蛋白是糖尿病控制金标准，HbA1、HbA1c总搞不清

以前糖尿病的诊断主要依据空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验。 现在国内外的糖尿病指南都推荐使用HbA1c 作为糖尿病诊断的新指标，世界卫生组织 （ WＨＯ）和许多国家糖尿病协会都推荐把HbA1c作为的糖尿病首选的诊断标

1、什么是糖化血红蛋白（GHb）？HbA1、HbA1c、HbA1ab之间是什么关系？

成人血红蛋白（Ｈｂ）主要是由血红蛋白A、F组成的，而血红蛋白A又分为A1、A2，所以血红蛋白分为HbA1、HbA2、HbF三种类型，其中 HbA1 占总的血红蛋白95％～97％、 HbA2占总血红蛋白2.5％～3.0％， HbF只占0.5％～1.0０％。也就是说成人红细胞中主要含有的类型，就是HbA；在血红蛋白A(HbA)中约90％是不含糖的，也就是90％的血红蛋白是自由的，是没有被葡萄糖结合的，为非糖化血红蛋白，用HbA０表示（这个地方的0表示的是非糖化，也就是血红蛋白没有和碳水化合物结合），5％～8％血红蛋白A(HbA)是与碳水化合物结合的（包括葡萄糖），称为为糖化血红蛋白（GHb）用HbA1表示（这个地方的1表示结合了碳水化合物的血红蛋白），糖化血红蛋白（HbA1）经色谱分析后又分为 HbA1a1、 HbA1a2、HbA1b和HbA1c 四个亚型，其中HbA1c 约占 70％~８０％，是糖化血红蛋白（HbA1）的主要成分。

糖化血红蛋白A1（HbA1）=糖化血红蛋白A1c（HbA1c）+糖化血红蛋白A1ab（HbA1ab）

图示的化验单上，糖化血红蛋白A1（HbA1）=糖化血红蛋白A1c（HbA1c）+糖化血红蛋白A1ab（HbA1ab），平均血糖是根据糖化血红蛋白的结果依据公式计算出来的。

2、糖化血红蛋白的定义

糖化血红蛋白（GHb） 定义 ：糖化血红蛋白（GHb）是葡萄糖对血红蛋白A(HbA) 的非遗传修饰，是人体红细胞内葡萄糖与血红蛋白（Hb）链上的游离氨基酸之间非酶促糖化作用的产物。 Hb 链上有多个游离氨基酸，其中 β 链 Ｎ－末端的缬氨酸的游离氨基与不同碳水化合物糖基化，形成HbA1a1、 HbA1a2、HbA1b和HbA1c 四个不同的亚型。而与葡萄糖结合的就是。占糖化血红蛋白的主要部分（约占70％~８０％）。

3、糖化血红蛋白（HbA1c）的特点

我们平时说的糖化血红蛋白：就是指血液中和葡萄糖结合的血红蛋白HbA1c。糖化血红蛋白（HbA1c）具有如下特点：1、血液中葡萄糖浓度越高越容易与血红蛋白结合，结合的比例就越高；2、葡萄糖与血红蛋白的结合，是不可逆的,葡萄糖与血红蛋白一旦结合，就不再分离，一旦结合，血红蛋白本身的携带、运输氧气、养分的功能就失去了，如同猛虎被困牢笼，只有等死了；3、糖化血红蛋白水平不受多种因素的影响：糖化血红蛋白水平与红细胞的寿命(平均 120 d)和 该时期内血糖的平均浓度有关, 不受每天血糖的波动以及运动、饮食的影响，也不受抽血时间、是否空腹、是否使用胰岛素、是否吃药等因素的影响；4、最近30 d 内的平均血糖对 HbA1c的影响程度达 50%,而30~60天前的平均血糖水平对糖化血红蛋白（HbA1c）水平的影响达40%；而90~120 d 前的平均血糖对HbA1c 影响只有10%。 所以糖化血红蛋白（HbA1c）是反映过去 2-3 月的平均血糖水平；

4、糖化血红蛋白已经作为糖尿病的诊断标准之一

世界卫生组织WＨＯ及国内外的糖尿病协会都把 HbA1c 作为糖尿病诊断的标准之一 ：把HbA1c ≥6.5％作为诊断糖尿病的标准；把HbA1c水平在5.7％～6.4％的患者归为“糖尿病高危人群”。 许多国家的糖尿病协会都推荐把HbA1c作为的糖尿病首选的诊断标

5、糖化血红蛋白是判断断糖尿病控制的金标准

目前国内外的糖尿病指南已将糖化血红蛋白作为判断糖尿病是否控制良好的金标准。

糖化血红蛋白能够反映过去2~3个月平均血糖控制情况，上述多种因素的干扰，因此糖化血红蛋白可以比较全面地反应2~3个月内的血糖控制水平。目前我国糖尿病专家共识将糖尿病患者的糖化血红蛋白的目标值定为6.5%以下。

如何通过糖化血红蛋白水平来判断血糖的控制情况?

糖化血红蛋白水平与估计的平均血糖水平之间的对应关系如下

4%~6%:血糖控制正常，主要监测血糖，避免低血糖的发生。

6%~7%:血糖控制比较理想，继续保持现有的治疗方案，继续控制饮食、增加运动。

7%~8%:血糖控制一般，定期监测血糖，增加运动、严格控制饮食。

8%~9%:控制不理想，需加强血糖控制，多检测最近的血糖，为医生调整治疗方案提高参考。

>9%:血糖控制很差，长期如此会导致心、脑、肾、全身血管、神经的各种急慢性并发症。

6、注意事项
1、糖化血红蛋白升高表示血糖控制不佳，但糖化血红蛋白控制在目标值（6.5%）之内，也有可能是一段时间的高血糖和一段时间的低血糖平均之后的结果，所以常规的血糖监测仍然是最佳、最重要的、必不可少的监测血糖是方式。
2、如果自己监测的血糖水平，与检查的糖化血红蛋白结果不一致，则有可能是：a、我们监测的次数过少，不能全面反映一段时间内的血糖情况；b、我们只监测了空腹血糖，疏忽了餐后血糖的检查与控制；c、也有可能是检测的方法和仪器的误差所致：比如空腹时间过长、或运动过后去检测血糖会导致结果升高；血糖仪的正确使用及定期的与静脉血糖进行比对也非常重要。
3、糖化血红蛋白反应的是2~3个月的平均血糖水平，所以并不能很好的反应短期内血糖的真实水平，也不能反应血糖的波动情况，比如反复的苏木杰现象，或者血糖或高或低，但是平均血糖糖却正常，也就说这种情况下糖化血红蛋白监测可能是正常的。
4、糖化血红蛋白也有可能受其他因素的影响：如手术后失血，输血，贫血，高红细胞更新率，慢性肾功能衰竭，肝脏疾病，高剂量维生素C摄入，红细胞生成素治疗等等都会影响糖化血红蛋白的检测结果。

在临床上，往往同时测定血糖与糖化血红蛋白，这样可以更全面的判断病情，更准确及时的调整治疗方案。当空腹血糖与糖化血红蛋白对应的预测值不一致时，需要多加监测并寻找原因，或及时就诊，在医生的指导下调整治疗方案。糖尿病患者在血糖控制未达标或刚刚调整治疗方案之后，应在平时监测血糖的基础上，每3个月检查一次糖化血红蛋白；直到血糖、糖化血红蛋白都控制达标之后，改为常规监测血糖，每年只需检查1~2次糖化血红蛋白即可。

总之，HbA1c的临床价值越来越受到临床医生的重视，HbA1c已从 单一的血糖监测指标拓展至糖尿病预测、糖尿病的诊断，糖尿病慢性并发症的预测等多种用途。