脂肪肝、肥胖症，高血脂症——胁痛、胃脘痛，肥胖症（肝失疏泄，脾不健运，中焦湿热蕴结，气机不畅）鲍某某男38岁汉族广东省东莞市
建行干部2020年8月23日初诊：主诉：脘腹胁肋胀满隐痛半年现病史：患者为金融业精英，又兼行政业务。工作繁忙，经常熬夜，运动量少，
喜食膏粱厚味，有饮酒史。1年前形体逐渐肥胖，半年前出现脘腹胁肋胀满隐痛，泛酸、呕恶，胃部有灼热感，倦怠乏力，头晕昏蒙，少寐多梦，头
皮屑多，口干口臭，喜食寒凉食物及冷饮，颜面潮红起红疹，大便溏稀不成型而粘，小便黄。体检示中度脂肪肝、血脂高、尿酸高，始来我门诊诊
疗。刻下症见：胁肋脘腹胀满隐痛，胃脘部有灼热感，时有泛酸、呕恶，口干口臭，喜食寒凉食物及冷饮，头晕昏蒙，双目干涩疼痛，倦怠乏力，少
寐多梦，形体肥胖，颜面潮红多处红疹，肢体皮肤瘙痒，大便溏稀不成型而粘，小便黄，舌质红体胖大有齿痕，苔黄厚腻，脉弦滑数。西医诊断：中
度脂肪肝、高血脂症、肥胖症，慢性胃炎中医诊断：胁痛，胃脘痛，肥胖症辨证：肝失疏泄，脾不健运，中焦湿热蕴结，气机不畅治法：疏肝健脾，
化湿解毒，调畅气机方药：柴胡疏肝散合藿朴夏苓汤加减柴胡12克白芍15克枳壳12克川芎12克香附12克陈皮12克
藿香12克川朴15克法半夏12克茯苓15克杏仁12克生薏苡仁30克白豆蔻12克猪苓12克泽泻
12克地肤子12克金蝉蜕12克黄连6克吴茱萸1克蒲公英30克用法：7剂，煎药机煎药，每剂2袋，每袋230毫升，每次
1袋，每日两次，分早晚饭后温服。医嘱：调畅情志，作息规律，清淡饮食。忌烟酒、辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。2020年8月30日二
诊：患者服用上方7剂，配合运动锻炼，作息规律，清淡饮食。觉胁肋脘腹胀满隐痛、胃脘部灼热感减轻；双目干涩疼痛较前好转，头皮屑明显减少
，偶有泛酸、呕恶、口干口臭、头晕昏蒙；仍倦怠乏力，少寐多梦，形体肥胖，颜面潮红多处红疹，肢体皮肤瘙痒，大便溏稀不成型而粘，小便黄，
舌质红体胖大有齿痕，苔黄厚腻，脉弦滑数。处理：继用上方15剂，煎服法医嘱同前。2020年9月15日三诊：患者服用上方15剂，继续配
合运动锻炼，作息规律，清淡饮食。未再出现胁肋脘腹胀满隐痛、胃脘部灼热感；双目干涩疼痛较前明显好转，已无泛酸、呕恶、口干口臭、头晕昏
蒙、头皮屑；肢体皮肤已不瘙痒；精神、睡眠较前好转；仍形体肥胖，颜面潮红多处红疹；大便溏稀而粘，小便黄，舌质红体胖大有齿痕，苔黄厚腻
，脉弦滑数。处理：上方去地肤子、金蝉蜕，加鸡内金、生山楂方药：柴胡12克白芍15克枳壳12克川芎12克香附12克陈
皮12克藿香12克川朴15克法半夏12克茯苓15克杏仁12克生薏苡仁30克白豆蔻12克猪苓12克
泽泻12克黄连6克吴茱萸1克鸡内金12克生山楂12克蒲公英30克用法：15剂，煎服法、医嘱同前。2020
年9月30日四诊：患者服用上方15剂，继续配合运动锻炼，作息规律，清淡饮食。未再出现胁肋脘腹胀满隐痛、胃脘部灼热；双目已无干涩疼痛
，未见泛酸、呕恶、口干口臭、头晕昏蒙、头皮屑；肢体皮肤已不瘙痒，精神好转，睡眠正常，体重明显减轻，面色正常，红疹消退；二便正常，舌
淡红苔薄白，脉弦滑。用法：继服上方15剂，煎服法、医嘱同前。2020年10月16日五诊：患者诸症消除，精神状况良好，体重由原来2
32斤减少到188斤，纳食、二便正常，舌淡红苔薄白，脉滑。继用上方15剂，巩固疗效，配合运动锻炼，清淡饮食，作息规律。1月后随访，
各项指标正常，精神饱满。并且开直播间以全面财富管理之全面健康管理——90天从232斤到188斤的秘密为题演讲。讲述他如何运用中药和
运动锻炼、清淡饮食、作息规律治愈肥胖症、脂肪肝和三高症的经验体会，受众达30多万人。【按语】《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游
益精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”《证治汇补·胁痛》曰：“因暴怒伤触，悲哀气结，饮食
过度，风冷外侵，跌扑伤形······或痰积流注，或瘀血相搏，皆能为痛。至于湿热郁火，劳役房色而病者，间亦有之。”《张氏医通·胁痛》
说：“饮食劳动之伤，皆足以致痰凝气聚，······脾气衰而致。”此案患者为金融业精英，又兼行政职务，工作压力大，作息不规律，又嗜食
膏粱厚味，饮酒，久则肝内膏脂聚积，肝失疏泄，肝脾不和，胃失和降。脾不健运而生湿，肝郁日久而化火，中焦湿热蕴结，气机不畅则胁肋胀满而
隐痛；胃气不降，脉络所伤则胃脘部有灼疼感，时泛酸、呕恶；湿热阻滞中焦，郁遏不解则口干口臭，喜食寒凉冷饮；清气不升则头晕昏蒙；浊气
不降则大便溏稀不成型，小便黄；津液输布失常，聚于肌肤则形体肥胖，皮肤瘙痒，倦怠乏力；湿热熏蒸于面首故颜面潮红多处红疹，头皮屑多；上
扰于目则双目干涩疼痛；热扰心神，心神不宁故少寐多梦，睡眠不实；舌质红体胖大苔黄腻，脉弦滑数皆为肝失疏泄，脾不健运，中焦湿热蕴结，气
机不畅之征。治宜疏肝健脾，化湿解毒，调畅气机。方选柴胡疏肝散合藿朴夏苓汤加减，方中柴胡疏肝散疏肝理气，调畅气机；藿朴夏苓汤化湿解毒
，健脾和胃；加黄连、吴茱萸疏肝和胃泻火，制酸止呕；加地肤子、金蝉蜕燥湿止痒；加蒲公英清热解毒；三诊时皮肤已不瘙痒故减地肤子、金蝉蜕；加鸡内金、生山楂消食化积。诸药合用，标本兼治，肝气得舒，气机通畅，脾得健运，胃得和降，湿热清利，湿毒得消，诸症皆除，效果满意。 |
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