本土化音乐治疗在医疗体系中的应用（一） 音乐治疗在很多医院都属于属于治疗性项目，在无锡某医院里一次治疗费用130元，医保支付90%，各省市的情况不同。一般流程为由临床医生开出音乐治疗的医嘱，再通过HIS系统（医院信息系统）转介给心理咨询师审核，心理咨询师审核内容包括该病人是否适合接受音乐治疗，制定具体治疗目标。 医生通常都会同意心理咨询师的方案。临床医生仅负责开医嘱，在制定治疗方案和目标方面，心理咨询师更占主导地位，这点可能与国外不同。说明国内的临床医生还不够了解音乐治疗。 （二） 开展的形式包括团体治疗和个体治疗，主动音乐治疗和被动音乐治疗。同时还包括以音乐为载体的“舞蹈治疗”和“鼓圈”等其他形式。 对慢性精神分裂症患者进行团体治疗时，将治疗目标相同的病人分到一组，不超过12人，音乐治疗伴随认知行为疗法和现实导向治疗，改善患者情绪，给予支持性心理治疗，回归社会技能训练和社交技能训练，促进社会功能恢复。 治疗时间为1小时，治疗频率从每周一次到每日一次不等，每周3~5次更常见。将病人集中至病区设置的活动室内，二名心理咨询师为一组，一名担任vocal和吉他手，一名担任鼓手，带领患者们一起唱歌，跟随节奏一起拍手。对于社会功能退化尚不严重的患者分发给他们简单的打击乐器，参与互动。 （三） 对于脑梗死后遗症伴有吞咽障碍和失语的病人，需要加强言语能力训练。给予音乐治疗和自信心训练和感觉统合治疗，促进患者言语功能。治疗前，治疗师收集患者个人背景资料，如性格、学历、兴趣喜好等，为选取音乐素材提供依据。选择节奏舒缓、内容积极健康且患者卒中前会唱的歌曲。治疗时，嘱患者跟着旋律使用易发的单音节词(如na, la, a等)代替歌词哼唱歌曲，同时指导患者用左手跟着旋律打节拍。治疗师开始时在旁边一起打节拍和哼唱，帮助患者把握节律，随后逐渐退出引导，让患者自行哼唱。 当患者可以独立哼唱单音节词时，逐渐过渡到哼唱歌词。每次30 min，每周5次。治疗后有好转，患者能讲出一些简单的单音节词，但仍然语音低，语速慢。经过一个月的住院治疗，语音较以前提高，吐字的清晰度易有改善，颈部控制能力较以前提高。 （四） 对于脑梗死伴有脑高级功能障碍者，给予音乐治疗和感觉统合治疗，促进患者觉醒，改善患者对外界的反应，每2周2~4次。 脑血管病所致人格和行为障碍，于心理治疗和音乐治疗等协助改善认知功能，促进康复。 而那些更广大的、处在稳定期的，康复期的需要继续服药的门诊患者，则较少接触到音乐治疗。心理咨询师认为对于他们会更能体现音乐治疗的优势，如果门诊患者可以主动来到医院，说明患者更有接受治疗的动机，而不是住院患者那样被医生开“医嘱”。 这点与国外的“治疗小组”不同，心理咨询师参与到对疾病的预防和早期干预，急性期是临床医生，稳定期是心理咨询师，还有康复治疗师OT治疗，患者出院回到社区，回到社会中后，可能还有一个长期服药的稳定期和更漫长的康复期，心理咨询师都将继续关注和参与治疗。 |
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